低血糖癥內(nèi)分泌科向紅丁.ppt

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1、低血糖癥內(nèi)分泌科向紅丁定義血糖低于正常低限＋相應(yīng)癥狀與體征血糖正常值（靜脈血漿葡萄糖氧化酶法）空腹60～110mg/dl（3.3～6.1mmol/l）餐后兩小時(shí)60～140mg/dl（3.3～7.8mmol/l）低血糖：血糖〈50mg/dl（2.7mmol/l）48小時(shí)內(nèi)足月新生兒〈30mg/dl（1.7mmol/l）低血糖的3種情況：⒈低血糖反應(yīng)：有臨床癥狀，血糖多低，但亦可不低。⒉低血糖：血糖低，多有癥狀，但亦可無(wú)。⒊低血糖癥：既有血糖低，又有臨床癥狀。病理生理⒈血糖調(diào)節(jié)：糖的攝入/分解，糖原合成/分解，糖異生/糖合成脂肪及蛋白質(zhì)三者的平衡，為影響血糖水平的重要途徑，凡能破

2、壞上述平衡的因素，都有可能引起低血糖癥。⒉與糖代謝最密切的組織和器官：⑴肝臟：糖攝取、儲(chǔ)存、代謝中心，激素作用部位。⑵神經(jīng)：直接調(diào)節(jié)肝糖元代謝，并通過(guò)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。⑶內(nèi)分泌：五升一降。升糖激素包括腎上腺素、胰升糖素、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素和甲狀腺激素；降糖激素僅為胰島素。⒊低血糖癥病因：⑴攝入不足：饑餓、消化道疾病，其他單糖轉(zhuǎn)化障礙。⑵消耗過(guò)多：劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、重度腹瀉、腎性糖尿、惡性腫瘤。⑶糖原分解與糖異生不足：肝病、糖原積累癥、升糖激素缺乏。⑷糖原合成或轉(zhuǎn)化為非糖物質(zhì)過(guò)多：如胰島素瘤、胰島素受體抗體。分類(lèi)⒈器質(zhì)性：肝病、內(nèi)分泌病、惡性腫瘤。⑴胰島素瘤或胰島β細(xì)胞增生，自主分泌過(guò)

3、多胰島素。⑵胰外腫瘤：多為體積大的惡性腫瘤，如間質(zhì)細(xì)胞瘤、多種肉瘤、肝膽癌瘤、腎上腺瘤、胃癌、結(jié)腸癌。分泌胰島素樣物質(zhì)及消耗過(guò)多糖類(lèi)。⑶嚴(yán)重肝?。禾窃纸夂彤惿系K。⑷內(nèi)分泌疾?。耗I上腺糖皮質(zhì)激素不足（希恩、阿迪森病）引起者較為多見(jiàn)，而腎上腺素、胰升糖素、甲狀腺激素不足引起者少見(jiàn)。⑸先天性糖代謝障礙：與糖代謝有關(guān)的酶缺乏。①糖原積累?。孩?、Ⅲ、Ⅵ、Ⅸ型有低血糖癥，肝、肌肉、腦中糖原分解酶缺乏所致，兒童多見(jiàn)。②果糖不耐受性或半乳糖血癥：果糖、半乳糖轉(zhuǎn)化為葡萄糖的酶缺乏。③果糖1.6二磷酸酶缺乏：阻礙糖異生。⑹胰島素受體抗體異常：發(fā)揮胰島素樣作用。⒉功能性：無(wú)直接引起低血糖癥的器質(zhì)

4、性疾病，多為進(jìn)食后胰島素β細(xì)胞受刺激分泌胰島素過(guò)多。特點(diǎn)：⑴反應(yīng)性低血糖：最常見(jiàn)。⑵傾倒綜合征：指胃切除后攝食性低血糖，多發(fā)于餐后2～3小時(shí)。⑶早期糖尿?。阂葝u素分泌遲緩可引起餐前低血糖，多發(fā)生于餐后4～5小時(shí)。⒊外源性：攝入某些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)或藥物所致。⑴糖尿病治療中的低血糖：口服降糖藥與胰島素過(guò)量。⑵營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：亮氨酸、精氨酸、果糖、半乳糖、乙醇等可刺激胰島素分泌，乙醇還能抑制糖異生。⑶其他藥物：水楊酸制劑、抗組織胺藥、單胺氧化酶抑制劑、心得安、酚妥拉明等。癥狀與體征病因繁雜而臨床表現(xiàn)相近。⒈癥狀與體征：⑴交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)：血糖下降快，腎上腺素分泌多所致，包括大汗、顫抖、視力模糊

5、、饑餓、軟弱無(wú)力、緊張、面色蒼白、心悸、惡心嘔吐。⑵中樞神經(jīng)受抑的表現(xiàn)：血糖下降較慢而持久所致。表現(xiàn)為中樞缺氧缺糖癥群，越高級(jí)的中樞受抑制越早，恢復(fù)越遲。①大腦皮層：意志朦朧，頭痛頭暈，嗜睡，精神失常。②皮層下中樞：神志不清，躁動(dòng)驚厥，瞳孔散大。③延腦：昏迷，反射消失，呼吸淺弱，血壓下降，瞳孔縮小，歷時(shí)較久者，不易恢復(fù)。⑶混合性：兼有上二種表現(xiàn)，多見(jiàn)。⒉影響癥狀的因素：⑴病因：器質(zhì)性低血糖多見(jiàn)于空腹時(shí)，較重，精神癥狀明顯；功能性低血糖多見(jiàn)于餐后，較輕，交感神經(jīng)興奮多見(jiàn)。⑵年齡：新生兒可見(jiàn)蒼白、氣促、發(fā)呆、激惹性強(qiáng)、間歇性抽動(dòng)；兒童可為癲癇大發(fā)作；老人有時(shí)交感神經(jīng)興奮不明顯，易發(fā)

6、生昏迷。⑶個(gè)體差異：不同人對(duì)低血糖耐受性不同，同一病人發(fā)作癥狀相似。⑷血糖下降速度：原來(lái)血糖較低者不太敏感；高血糖快速下降時(shí)，血糖不低即可有癥狀。⑸發(fā)病程度：越頻繁癥狀越重。自行緩解者器質(zhì)性少見(jiàn)。診斷⒈提高警惕：任何下述癥狀均應(yīng)想到本癥的可能：⑴低血糖癥狀與體征。⑵有驚攣，陣發(fā)性精神異常，不明原因的昏迷。⑶在某些條件（空腹、餐后、運(yùn)動(dòng)后）發(fā)生同樣癥狀者。⑷有發(fā)生低血糖危險(xiǎn)者，如藥物治療的糖尿病患者，酗酒者。⒉一般情況：⑴病史：既往史（肝、內(nèi)分泌疾病史），婚姻史（產(chǎn)后大出血史），用藥史，家族史。⑵癥狀：誘因，發(fā)作頻度及其變化，臨床表現(xiàn)，緩解方法。⑶體征：見(jiàn)前所述。⒊實(shí)驗(yàn)室檢查：⑴

7、血糖：應(yīng)多查，空腹及發(fā)作時(shí)的血糖更有意義。⑵血胰島素：血糖達(dá)到低血糖水平時(shí)才有意義。①胰島素/血糖比：正常人〈0.3，但非絕對(duì)。②胰島素釋放指數(shù)：校正公式為：指數(shù)＝胰島素×100/（血糖-30）。正常人〈50，正常肥胖者〈100。⑶血胰島素原/總胰島素樣活性比值：正常人〈15％。⑷其他：電解質(zhì)、血?dú)?、肝功能、腎功能、垂體、腎上腺皮質(zhì)及甲狀腺功能等，有利于病因診斷。⑸糖耐量試驗(yàn)：多用5小時(shí)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。5小時(shí)OGTT：口服葡萄糖粉量為：成人1.75g/kg，不超過(guò)100g；兒