最新低血糖癥內(nèi)分泌科向紅丁課件PPT.ppt

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1、進(jìn)入夏天，少不了一個熱字當(dāng)頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場，每逢此時，總會想起那一把蒲扇。蒲扇，是記憶中的農(nóng)村，夏季經(jīng)常用的一件物品。　　記憶中的故鄉(xiāng)，每逢進(jìn)入夏天，集市上最常見的便是蒲扇、涼席，不論男女老少，個個手持一把，忽閃忽閃個不停，嘴里叨叨著“怎么這么熱”，于是三五成群，聚在大樹下，或站著，或隨即坐在石頭上，手持那把扇子，邊嘮嗑邊乘涼。孩子們卻在周圍跑跑跳跳，熱得滿頭大汗，不時聽到“強(qiáng)子，別跑了，快來我給你扇扇”。孩子們才不聽這一套，跑個沒完，直到累氣喘吁吁，這才一跑一踮地圍過了，這時母親總是，好似生氣的樣子，邊扇邊訓(xùn)，“

2、你看熱的，跑什么？”此時這把蒲扇，是那么涼快，那么的溫馨幸福，有母親的味道！　　蒲扇是中國傳統(tǒng)工藝品，在我國已有三千年多年的歷史。取材于棕櫚樹，制作簡單，方便攜帶，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常會在上面作畫。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇諸名，實即今日的蒲扇，江浙稱之為芭蕉扇。六七十年代，人們最常用的就是這種，似圓非圓，輕巧又便宜的蒲扇?！　∑焉攘鱾髦两?，我的記憶中，它跨越了半個世紀(jì)，也走過了我們的半個人生的軌跡，攜帶著特有的念想，一年年，一天天，流向長長的時間隧道，裊低血糖癥內(nèi)分泌科向紅丁定義血糖低于正常低限＋相應(yīng)癥狀與

3、體征血糖正常值（靜脈血漿葡萄糖氧化酶法）空腹60～110mg/dl（3.3～6.1mmol/l）餐后兩小時60～140mg/dl（3.3～7.8mmol/l）低血糖：血糖〈50mg/dl（2.7mmol/l）48小時內(nèi)足月新生兒〈30mg/dl（1.7mmol/l）低血糖的3種情況：⒈低血糖反應(yīng)：有臨床癥狀，血糖多低，但亦可不低。⒉低血糖：血糖低，多有癥狀，但亦可無。⒊低血糖癥：既有血糖低，又有臨床癥狀。分類⒈器質(zhì)性：肝病、內(nèi)分泌病、惡性腫瘤。⑴胰島素瘤或胰島β細(xì)胞增生，自主分泌過多胰島素。⑵胰外腫瘤：多為體積大的惡性

4、腫瘤，如間質(zhì)細(xì)胞瘤、多種肉瘤、肝膽癌瘤、腎上腺瘤、胃癌、結(jié)腸癌。分泌胰島素樣物質(zhì)及消耗過多糖類。⑶嚴(yán)重肝?。禾窃纸夂彤惿系K。⑷內(nèi)分泌疾病：腎上腺糖皮質(zhì)激素不足（希恩、阿迪森?。┮鹫咻^為多見，而腎上腺素、胰升糖素、甲狀腺激素不足引起者少見。⑸先天性糖代謝障礙：與糖代謝有關(guān)的酶缺乏。①糖原積累?。孩?、Ⅲ、Ⅵ、Ⅸ型有低血糖癥，肝、肌肉、腦中糖原分解酶缺乏所致，兒童多見。②果糖不耐受性或半乳糖血癥：果糖、半乳糖轉(zhuǎn)化為葡萄糖的酶缺乏。③果糖1.6二磷酸酶缺乏：阻礙糖異生。⑹胰島素受體抗體異常：發(fā)揮胰島素樣作用。⒉功能性：無

5、直接引起低血糖癥的器質(zhì)性疾病，多為進(jìn)食后胰島素β細(xì)胞受刺激分泌胰島素過多。特點：⑴反應(yīng)性低血糖：最常見。⑵傾倒綜合征：指胃切除后攝食性低血糖，多發(fā)于餐后2～3小時。⑶早期糖尿病：胰島素分泌遲緩可引起餐前低血糖，多發(fā)生于餐后4～5小時。⒊外源性：攝入某些營養(yǎng)物質(zhì)或藥物所致。⑴糖尿病治療中的低血糖：口服降糖藥與胰島素過量。⑵營養(yǎng)物質(zhì)：亮氨酸、精氨酸、果糖、半乳糖、乙醇等可刺激胰島素分泌，乙醇還能抑制糖異生。⑶其他藥物：水楊酸制劑、抗組織胺藥、單胺氧化酶抑制劑、心得安、酚妥拉明等。癥狀與體征病因繁雜而臨床表現(xiàn)相近。⒈癥狀與體

6、征：⑴交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)：血糖下降快，腎上腺素分泌多所致，包括大汗、顫抖、視力模糊、饑餓、軟弱無力、緊張、面色蒼白、心悸、惡心嘔吐。⑵中樞神經(jīng)受抑的表現(xiàn)：血糖下降較慢而持久所致。表現(xiàn)為中樞缺氧缺糖癥群，越高級的中樞受抑制越早，恢復(fù)越遲。①大腦皮層：意志朦朧，頭痛頭暈，嗜睡，精神失常。②皮層下中樞：神志不清，躁動驚厥，瞳孔散大。③延腦：昏迷，反射消失，呼吸淺弱，血壓下降，瞳孔縮小，歷時較久者，不易恢復(fù)。⑶混合性：兼有上二種表現(xiàn)，多見。⒉影響癥狀的因素：⑴病因：器質(zhì)性低血糖多見于空腹時，較重，精神癥狀明顯；功能性低血糖多見

7、于餐后，較輕，交感神經(jīng)興奮多見。⑵年齡：新生兒可見蒼白、氣促、發(fā)呆、激惹性強(qiáng)、間歇性抽動；兒童可為癲癇大發(fā)作；老人有時交感神經(jīng)興奮不明顯，易發(fā)生昏迷。⑶個體差異：不同人對低血糖耐受性不同，同一病人發(fā)作癥狀相似。⑷血糖下降速度：原來血糖較低者不太敏感；高血糖快速下降時，血糖不低即可有癥狀。⑸發(fā)病程度：越頻繁癥狀越重。自行緩解者器質(zhì)性少見。診斷⒈提高警惕：任何下述癥狀均應(yīng)想到本癥的可能：⑴低血糖癥狀與體征。⑵有驚攣，陣發(fā)性精神異常，不明原因的昏迷。⑶在某些條件（空腹、餐后、運動后）發(fā)生同樣癥狀者。⑷有發(fā)生低血糖危險者，如藥

8、物治療的糖尿病患者，酗酒者。⒉一般情況：⑴病史：既往史（肝、內(nèi)分泌疾病史），婚姻史（產(chǎn)后大出血史），用藥史，家族史。⑵癥狀：誘因，發(fā)作頻度及其變化，臨床表現(xiàn)，緩解方法。⑶體征：見前所述。⒊實驗室檢查：⑴血糖：應(yīng)多查，空腹及發(fā)作時的血糖更有意義。⑵血胰島素：血糖達(dá)到低血糖水平時才有意義。①胰島素/血糖比：正常人〈0.3，但非絕對。②