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1、·用藥評價·抗真菌藥的進展與臨床應用評價3張石革(北京大學第四臨床醫(yī)學院;北京積水潭醫(yī)院;北京100035)中圖分類號97811文獻標識碼B文章編號1672-2124(2008)02-0085-05摘要目的:緣于環(huán)境的污染、抗生素的濫用和致炎操作的侵襲,深部真菌感染已成為一個嚴重的公眾問題,本文闡述對抗真菌感染藥的進展與臨床評價。方法:采用國內(nèi)、外文獻綜述方法。結(jié)論與討論:抗真菌藥近年來進展迅猛,抗真菌活性較之傳統(tǒng)藥物有所增強,為對抗真菌感染的治療提供了全新的效果,標志著一個新的里程的開始。關(guān)鍵詞真菌;抗真菌藥;進展;臨床評價Revie
2、wtheProgressandClinicalEvaluationonAntifungalAgentZhangShi2ge(BeijingJiShuitanHospital;TheFouthClinicalMedicalCollegeofBeijingUniversity,Beijing,100035)ABSTRACTOBJECTIVE:Duetotheenvironmentalpollution,irregularitiesinuseofantibioticandinvasionoftheinflammationinducedbyso
3、meoperate,deepmycosisinfectionhavebecometheimportantsocialpublicproblemsinrecentyearstosummarizetheaspectofclinicalapplicationandprogressonantifungalagent.METHODS:Tocollectemedicalliteraturesinrecentyearsathomeandabroad.CONCLUTION:Advanceinantifungalagenthasbeenswiftlyin
4、recentyears,antifungalactivityofthenewantifungalagentisstrongerthanthatofthetraditionalantifungalagent.Newantifungalagenthasprovidedofnewtreatingfungalinfection,thisindicatesanewstartofcourseofdevelopment.KEYWORDSFungal;Antifungalagent;Progress;Clinicalevaluation近年來,緣于廣譜
5、抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥、免空洞,以后播散至全身可出現(xiàn)腦膿腫。近年的趨勢為念珠菌屬疫抑制劑的濫用和侵襲性操作的大量應用,導致菌群失調(diào)和機中非白念株增多,不同科室的患者發(fā)生感染的真菌不同,在同體對真菌的抵抗力降低,致使深部真菌病的發(fā)病率日趨增高。一個體內(nèi)可能同時伴有兩種或兩種以上的真菌感染。對氟康此外,由于真菌與人類細胞同為真核細胞,長期用藥后往往對唑、兩性霉素B的耐藥菌株產(chǎn)生,并有增加的趨勢?，F(xiàn)有抗真宿主具有相當?shù)亩拘?同時真菌對氟康唑、依曲康唑、伏立康菌藥品種少,療效不滿意,而毒性較大。唑、兩性霉素B的耐藥菌株產(chǎn)生,并有日見增
6、加的趨勢。因1誘發(fā)深部真菌感染的高危因素此,在抗真菌的治療上極為棘手,亟待新型、強效、安全的抗真誘發(fā)深部真菌感染的高危因素包括:近期曾接受手術(shù)、中菌藥問世。心靜脈留置三腔導管、器官移植、免疫抑制狀態(tài)、胃腸外營養(yǎng)、深部真菌感染對危重病者是一個致命的威脅!播散性真使用廣譜抗厭氧菌抗生素、腫瘤、急性腎功能衰竭、休克;應用菌感染不僅是免疫抑制患者的特征性疾病,如器官移植者或白萬古霉素或去甲萬古霉素、脂肪乳、腎上腺皮質(zhì)激素;中性粒細細胞計數(shù)減少者,也侵及其他危重癥患者。在過去數(shù)十年中,胞減少、HIV感染、氣管與切開、放置尿管、機械通氣、創(chuàng)傷、燒深
7、部真菌感染的發(fā)病率逐漸增加,死亡率保持在40%～90%,傷、腹部手術(shù)、長期ICU危重者、糖尿病、新生兒、血液透析、低深部真菌感染的診斷與預防仍很困難。因其無特異性臨床表體重嬰兒、營養(yǎng)不良、多次輸血、腹瀉、急性重癥胰腺炎、復發(fā)性現(xiàn),血液培養(yǎng)陽性率不足1P2。因此在臨床上確立何時對危重胃腸道穿孔或吻合口漏、肝功能衰竭。對深部真菌感染的診斷病患者開始抗真菌治療是極為困難的。標準迄今尚未有公認標準,主要由于深部真菌感染尚無特異的依據(jù)Rangel-Frausto在1999年的統(tǒng)計:深部真菌占院內(nèi)感臨床癥狀和體征,實驗室診斷方法也不完善,缺乏有力的
8、影像染的7.5%,腫瘤者深部真菌菌感發(fā)病率為8%,嚴重創(chuàng)傷、燒學診斷依據(jù)等。傷病人深部真菌菌感高達16%。約有25%～50%念珠菌血癥目前,對深部真菌感染的預防性治療適應證目前世界上公發(fā)生在ICU,其中以外
