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《神經(jīng)病理性疼痛看治療得失ppt課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、從神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)理、 看我們治療的得與失11.您認(rèn)為神經(jīng)痛的診斷是否容易？A很容易B比較容易C一般D比較難E很難2什么是神經(jīng)病理性疼痛3什么是神經(jīng)病理性疼痛4什么是神經(jīng)病理性疼痛5神經(jīng)痛病因周圍神經(jīng)痛外傷：如手術(shù)，斷肢代謝異常：如糖尿病，尿毒癥感染：如皰疹,HIV中毒：如化療，酒精中毒血管?。喝缂t斑狼瘡，多動(dòng)脈炎營養(yǎng)缺乏：如煙酸，VitB6腫瘤：如轉(zhuǎn)移，浸潤中樞神經(jīng)痛卒中脊髓損傷多發(fā)性硬化腫瘤WallPD,MelzackR(Eds).Textbookofpain.4thEd.1999;GalerBS,DworkinRH(Eds)Aclinicalg
2、uidetoneuropathicpain.2000:WoolfCJ,etal.Lancet1999;353:1959-1964.6神經(jīng)痛的形成WoolfCJ,MannionRJ.Lancet1999;353:1959-64神經(jīng)痛自發(fā)痛刺激后誘發(fā)疼痛機(jī)理代謝異常外傷中毒缺血遺傳因素?cái)D壓感染免疫異常綜合征癥狀病理生理改變病因神經(jīng)損傷72.以下各種神經(jīng)痛類型中，您最關(guān)注哪種？A三叉神經(jīng)痛B糖尿病性神經(jīng)痛C術(shù)后神經(jīng)痛D皰疹後神經(jīng)痛E其他神經(jīng)痛E都不關(guān)注8神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)病機(jī)理——以帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛為例9帶狀皰疹的病理生理1011外周神經(jīng)改變外周神經(jīng)節(jié)內(nèi)病
3、理改變炎癥、出血性壞死神經(jīng)元壞死、缺失從皮膚到外周感覺神經(jīng)、神經(jīng)節(jié)內(nèi)都可能出現(xiàn)疤痕愈合12外周神經(jīng)改變外周神經(jīng)軸突末稍的減少平均低于閾值650神經(jīng)突/mm2皮膚面積13外周神經(jīng)改變外周神經(jīng)脫髓鞘改變髓鞘的絕緣作用消失感覺傳入神經(jīng)Na+通道表達(dá)增加Nav1.8、Nav1.9、Nav1.314外周神經(jīng)改變幸存外周神經(jīng)的病理改變軸突芽狀突形成新生芽突再支配損傷神經(jīng)支配區(qū)域粗、細(xì)纖維之間失衡15中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變脊髓背角萎縮外周感覺傳入減少對(duì)應(yīng)的中樞神經(jīng)元電活動(dòng)增加自我增加系統(tǒng)獲得Post-herpeticneuralgia:Furtherpost-mortem
4、studiesofcaseswithandwithoutpain.Pain44:105-117,1991.16中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變LTM傳入，有芽突到脊髓淺層Irritablenociceptors17神經(jīng)病理性疼痛的治療18潛在治療靶點(diǎn)周圍神經(jīng)損傷的異位放電膜穩(wěn)定藥:Na+通道阻斷劑脊髓背角神經(jīng)元興奮增加降低脊髓背角興奮性GABA受體抑制的再增強(qiáng)GABA激動(dòng)劑脊髓和情感機(jī)制的改變19潛在治療靶點(diǎn)交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性改變交感神經(jīng)阻滯中樞α2受體激動(dòng)劑clonidine脊髓肽能機(jī)制脊髓興奮性氨基酸受體腦的下行性抑制機(jī)制的增強(qiáng)20潛在治療靶點(diǎn)腦的下行性抑制機(jī)制的
5、增強(qiáng)NA、5-HT再攝取抑制劑阿片類藥物21介入治療常用方法神經(jīng)阻滯療法——急性期神經(jīng)損毀——慢性期脊髓電刺激——頑固期22神經(jīng)阻滯療法藥物作用局麻藥：暫時(shí)阻斷痛覺傳導(dǎo)糖皮質(zhì)激素：抗炎神經(jīng)營養(yǎng)藥(甲鈷胺等)：局部作用確切23神經(jīng)損毀效果不確切24脊髓電刺激視神經(jīng)損傷部位而定25藥物治療非甾體類抗炎藥抑制前列腺素合成抗傷害性疼痛前列腺素合成增加不是神經(jīng)病理性疼痛的主要致病因素治療效果評(píng)估急性期慢性期……263.您在選擇神經(jīng)痛治療藥物時(shí)主要考慮哪些因素（可多選）？A療效B起效時(shí)間C安全性D可長期用藥E可以改善睡眠和焦慮27神經(jīng)病理性疼痛的藥物治療阿片類藥物
6、28神經(jīng)病理性疼痛的藥物治療阿片類藥物29阿片類藥物有效治療神經(jīng)病理性疼痛的臨床證據(jù)一些高質(zhì)量的研究表明阿片類藥物治療神經(jīng)病理性疼痛是有效的阿片類藥物治療神經(jīng)病理性疼痛的效果可以與TCAs相媲美，明顯優(yōu)于抗驚厥藥但是1年后繼續(xù)使用阿片類藥物的患者少于20%Unfavorablebalancebetweeneffectandsideeffect觀察tooshorttoevaluatethelongterm30MoulinDE,ClarkAJ,GilronI,WareMA,WatsonCP,SessleBJ,CoderreT,Morley-ForsterP
7、K,StinsonJ,BoulangerA,PengP,FinleyGA,TaenzerP,SquireP,DionD,CholkanA,GilaniA,GordonA,HenryJ,JoveyR,LynchM,Mailis-GagnonA,PanjuA,RollmanGB,VellyA;CanadianPainSociety:Pharmacologicalmanagementofchronicneuropathicpain:ConsensusstatementandguidelinesfromtheCanadianPainSociety.PainRe
8、sManage12:13-21,200731阿片類藥物治療神經(jīng)病理性疼痛神經(jīng)病理性疼痛狀態(tài)下，
