靜脈溶栓t 幻燈片課件.ppt

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1、急性腦梗死靜脈溶栓的護理神內(nèi)三科張秀莉腦卒中的危害腦組織對缺血缺氧的損害非常敏感30秒：腦代謝發(fā)生改變1分鐘：神經(jīng)元功能活動停止5分鐘：腦梗死爭分奪秒科學(xué)流程教學(xué)目標：1、熟悉溶栓的適應(yīng)癥、禁忌癥2、掌握溶栓流程3、掌握溶栓后的觀察及護理4、掌握腦梗死溶栓的并發(fā)癥溶栓是治療腦梗死的最佳選擇溶栓的適應(yīng)癥1、時間窗（6小時內(nèi)）2、年齡（18-70歲）3、影像學(xué)：CT顯示排除顱內(nèi)出血或早期大面積腦梗死4、化驗：凝血正常5、知情同意并簽字溶栓→血管再通溶栓的絕對禁忌癥1、活動性內(nèi)出血2、出血性疾病3、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形、顱內(nèi)腫瘤4、凝血功能

2、異常溶栓的相對禁忌癥1、年齡：>75歲2、有出血傾向的患者3、近期有創(chuàng)傷史4、近3個月有梗死病史或正在使用抗凝劑5、血小板計數(shù)<100×10*9/L6、血糖不穩(wěn)、血壓過高7、其他：嚴重心肺肝腎功能不全、癲癇、惡性腫瘤溶栓藥物使用尿激酶（UK）1、0.9%生理鹽水100ml+尿激酶125萬單位靜點2、現(xiàn)用現(xiàn)配、半小時內(nèi)滴完，單獨液路點滴3、溶栓過程中發(fā)現(xiàn)以下情況及時停止1）過敏反應(yīng)2）血壓持續(xù)升高3）病情加重4）活動性出血溶栓后的觀察1、意識、瞳孔及肌力每小時觀察2、心電監(jiān)護15分鐘×2小時30分鐘×2小時60分鐘×24小時3、出血傾向：皮膚及粘膜、血尿、血便、

3、嘔吐物及痰液溶栓后的護理1、預(yù)防損傷及出血：避免不必要的穿刺操作等2、24小時嚴格臥床休息3、觀察病情、尤其聆聽患者主訴：有無頭痛、惡心等4、盡量避免置管操作5、遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物：24小時內(nèi)禁用抗血小板和抗凝藥物6、加強基礎(chǔ)護理溶栓的并發(fā)癥1、腦出血：發(fā)生率為9.3-32.5%2、全身出血：皮膚黏膜出血、便血、血尿、牙齦出血3、血管再閉塞4、藥物過敏：發(fā)熱、寒顫、皮疹、瘙癢及過敏性休克謝謝！