資源描述：
《BNP對急性肺栓塞診斷與鑒別診斷的意義講課講稿.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、BNP對急性肺栓塞診斷與鑒別診斷的意義概述急性肺血栓栓塞癥(acutepulmonarythromboembolism，APTE)已成為我國常見心血管疾病，在美國也是公認三大致死性心血管疾病之一。但臨床實踐中仍存在誤診、漏診或者診斷不及時等情況概述在美國尸體解剖研究表明在不明死亡的住院病人中，大約有60%死于肺栓塞，其誤診率高達70%。肺栓塞在我國一直被認為是少見病,但近年來有關臨床流行病學調查,發(fā)現病例數呈穩(wěn)步上升趨勢,應引起臨床醫(yī)生的高度警惕。病理生理學改變發(fā)生部位：常為多發(fā)及雙側性，下肺多于上肺，特別好發(fā)于右肺下葉，約85％病理
2、變化：●肺動脈主要分支受阻→肺動脈擴張→右心室急劇擴大，靜脈回流受阻→右心衰竭●內皮樣細胞被覆于栓子表面，2∽3周后牢固貼于動脈壁，血管重建●肺梗死的組織學特征為肺泡出血和肺泡壁壞死，鄰近肺組織水腫和不張?！袢蠓喂Ｋ绤^(qū)域內有瘢痕形成病理生理學改變●呼吸生理的變化生理死腔增大，通氣受限，肺泡表面活性物質減少，通氣／血流比值失調→低氧血癥●血液動力學改變肺血管床減少→肺毛細血管血流阻力增加→阻力↑↑→肺動脈高壓，急性右心衰竭→心輸出量驟然降低、心率加快、血壓下降等。平均肺動脈壓一般為25-30mmHg●神經體液介質的變化新鮮血栓→血小
3、板脫顆?！尫鸥鞣N血管活性物質→刺激肺內神經受體和氣道的受體→呼吸困難、咳嗽、心率加快、血管通透性增加等臨床表現“典型”癥狀：呼吸困難、胸痛和咯血，稱為肺梗死三聯征呼吸困難發(fā)生率高達60%,為勞力性呼吸困難，應注意呼吸困難的誘因、性質、程度和持續(xù)時間，以胸憋悶為主訴的呼吸困難須與勞力性心絞痛鑒別胸痛發(fā)生率17%。多為胸膜痛,為肺梗死累及到胸膜所致,少數病人表現為“心絞痛樣痛”,可能由于冠狀動脈痙攣或右心室肥厚缺血所致。臨床表現咯血發(fā)生率3%,血量不多,鮮紅色,數日后變?yōu)榘导t色,提示有肺梗死。其他癥狀有咳嗽,多表現為干咳,可伴哮鳴音;驚
4、恐,由胸痛或低氧血癥所致。當大塊肺栓塞或重癥肺動脈高壓時,可引起一時性腦缺血,表現為暈厥,可為肺梗死的首發(fā)癥狀。應特別強調的是,臨床表現為典型肺梗死三聯征的患者不足20%。診斷金標準選擇性肺動脈造影(conventionalpulmonaryangiography,CPA）是目前診斷肺栓塞最可靠的方法，對大血管內的栓子顯示較好；若輔以局部放大顯像，則對0.5mm的小動脈內栓子也能看到；如用電子血管造影，則可動態(tài)觀察栓子活動及造影劑充盈情況診斷金標準肺動脈造影有引起心律失常、心臟穿孔、發(fā)熱等副作用，故應對通氣灌注顯像不能確診且擬行栓子摘
5、除術者考慮進行肺動脈壓>80mmHg時忌用本項檢查。近年來數字減影血管造影操作技術簡便，造影劑濃度較低，可顯示1mm的栓子及小于2mm的血管，對某些肺栓塞的病人可代替肺動脈造影診斷任何呼吸困難、胸痛、咳嗽和咯血的患者都要考慮急性肺栓塞由于栓子主要來源于急性血栓性靜脈炎患者的下肢靜脈。因此,下肢深靜脈血栓形成對診斷肺栓塞有重要意義。而頸靜脈充盈和異常搏動也具有診斷和鑒別診斷意義。診斷程序出現下述情況應高度重視原有疾病突然加重，呼吸困難，伴有下肢靜脈炎者大手術后、創(chuàng)傷后出現呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥不能解釋的呼吸困難、休克等進入下述診斷程
6、序：肺栓塞臨床可能性測評表（PTP）分值深靜脈血栓的臨床癥狀和體征3.0不能以其他疾病解釋3.0心率>100次/分1.5四周內有制動或外科手術史1.5既往深靜脈血栓或肺栓塞病史1.5咯血1.0惡性腫瘤1.0合計肺栓塞臨床可能性低度<2.0;中度2.0-6.0;高度>6.0D-dimerBGABNPECGEXRD-二聚體、血氣分析及BNP的臨床意義D-二聚體什么是D－Dimer？D-二聚體(D-Dimer)是纖維蛋白單體經活化因子ＸⅢ交聯后，再經纖溶酶水解所產生的一種特異性降解產物，是一個特異性的纖溶過程標記物。D-Dimer來源于纖溶
7、酶溶解的交聯纖維蛋白凝塊。D-二聚體生成示意圖內源凝血外源凝血FXIII凝血酶FXIIIa纖維蛋白原纖維蛋白的單體交聯的纖維蛋白FPA、FPB纖溶酶纖維蛋白原降解產物交聯的纖維蛋白降解產物(FgDPs)(FbDPs)血液凝固的終產物:纖維蛋白凝塊CoagulationThrombin
8、2FPA
9、2FPBFibrinmonomersFibrinogenDEDFibrinPolymer(soluble)Fibrinclot(notsoluble)XIIIa纖維蛋白溶解的終產物:D-DimersFibrinclot(notsoluble)P
10、lasminFibrinolysisED-DimerD-二聚體何種情況下D-Dimer會升高？只要機體血管內有活化的血栓形成及纖維溶解活動，D-Dimer就會升高。急性肺栓塞時血漿含量增加,敏感性高,但特異性不強（敏感性
