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1、消渴病PPT概述一、概念二、歷史沿革三、討論范圍一、消渴病的概念1、消渴病是以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿中有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。（很多表現(xiàn)不明顯）2、中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)：消渴病病因復(fù)雜，稟賦不足、五臟虛弱，過(guò)食肥甘后味，情志失常、勞欲過(guò)度是引起消渴病的病因。3、病機(jī)：陰津虧損、燥熱偏勝二、歷史沿革（一）論述病因病機(jī)《靈樞?五變》：“五臟皆柔弱者，善病消癉?！薄端貑?wèn)?奇病論》：“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿(mǎn)。”《靈樞?五變》：“怒則氣上逆……轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚?！毖馗铮ǘ督饏T要略》立有專(zhuān)篇提出三消癥狀及
2、治療方藥：白虎加人參湯、腎氣丸。（三）隋、唐、宋提出后期變證《諸病源論》“其病變多發(fā)癰疽。”《圣濟(jì)總錄》“消渴者……久不治，變?yōu)榘b疽?！薄逗娱g六書(shū)》“可變?yōu)槿该ず蛢?nèi)障。”《儒門(mén)事親》“夫消渴者，多系聾盲、瘡癬、痤疿之類(lèi)”或“肺痿勞嗽”。沿革（四）《證治準(zhǔn)繩》分為三消“渴而多飲為上消，消谷善饑為中消，渴而便數(shù)有膏為下消。”三、討論范圍消渴病與西醫(yī)學(xué)的糖尿病基本一致。西醫(yī)學(xué)的尿崩癥，因具有多尿、煩渴的臨床特點(diǎn)，與消渴病有某些相似之處。病因病機(jī)一、病因1、稟賦不足《靈樞?五變》：“五臟皆柔弱，善病消癉。”尤其陰虛體質(zhì)最易患病。2、飲食失節(jié)長(zhǎng)期過(guò)食肥甘厚味，嗜酒。嗜食
3、辛辣刺激，損傷脾胃，脾胃運(yùn)化失職，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥傷陰，消谷耗液，發(fā)為消渴病。病因3、情志失調(diào)急躁易怒，長(zhǎng)期郁怒傷肝，肝氣不舒，或勞心竭慮，憂思傷脾，郁久化火，火熱內(nèi)燔，消耗陰液而發(fā)為消渴病。4、勞欲過(guò)度過(guò)度勞累，房事不節(jié)，腎精虧損，虛火內(nèi)生，最終致肺燥胃熱，陰液耗傷，真陰虛損。二、病機(jī)關(guān)鍵1.病機(jī)主要為陰津虧損，燥熱偏勝,以陰虛為本,燥熱為標(biāo)稟賦不足（陰虛體質(zhì)）—內(nèi)因過(guò)食肥甘醇酒厚味辛辣香燥脾失健運(yùn)胃熱內(nèi)蘊(yùn)化燥傷津消谷耗液憂郁惱怒思慮過(guò)度肝氣郁結(jié)郁久化火消灼肺胃陰津房室不節(jié)勞欲過(guò)度腎精虧損虛火內(nèi)生→上燔肺胃固攝無(wú)權(quán)消渴2.消渴病病變臟器關(guān)系到肺、胃、腎,而以腎
4、為關(guān)鍵，血瘀也為病機(jī)之一肺燥津傷胃熱熾盛腎(水)虧火旺胃失濡潤(rùn)燥傷肺津上炎灼肺腎失滋源耗損腎陰胃陰受損診斷要點(diǎn)一、診斷依據(jù)二、鑒別診斷三、相關(guān)檢查1.口渴多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦或尿有甜味等具有特征性的臨床癥狀，是診斷消渴病的主要依據(jù)。2.有的患者初起時(shí)“三多”癥狀不著，但若于中年之后發(fā)病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙,以及病久并發(fā)眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風(fēng)、雀目、瘡癰等病癥者，應(yīng)考慮消渴的可能性。3.由于本病的發(fā)生與稟賦不足有較為密切的關(guān)系，故消渴病的家族史可供診斷參考。一、診斷依據(jù)三、相關(guān)檢查與診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國(guó)2型糖尿病防治指南2010年版
5、》1、有糖尿病癥狀（高血糖所導(dǎo)致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)）加上隨機(jī)血糖檢測(cè)≥11.1mmol/L2、空腹血糖(FPG)≥7.Ommol/L(126mg/dl);或糖耐量試驗(yàn)(OGTT)中服糖后2小時(shí)血糖(2HPG)≥ll.lmmol/L(200mg/dl);或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。注：空腹?fàn)顟B(tài)指至少8h沒(méi)有進(jìn)食熱量；隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖，不能用來(lái)診斷空腹血糖受損（IFG）或糖耐量減低（IGT）。糖化血紅蛋白能反應(yīng)患者近三個(gè)月平均血糖，HbA1c≥6.5亦能作為
6、參照指標(biāo)。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血漿葡萄糖隨機(jī)血漿葡萄糖OGTT2h血漿葡萄糖Mmol/l(mg/dl)Mmol/l(mg/dl)Mmol/l(mg/dl)糖尿病≥7.0(126)≥11.1(200)≥11.1(200)IGT（糖耐量減低）＜7.0(126)≥7.8(140)和＜11.1(200)IFG（空腹血糖調(diào)節(jié)受損）≥6.1(110)和＜7.8(140)＜7.0(126)診斷時(shí)應(yīng)注意除非有顯著高血糖伴急性代謝失代償或明顯癥狀，否則應(yīng)在另1日重復(fù)試驗(yàn)以確認(rèn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；隨機(jī)是指任何時(shí)候，無(wú)須考慮與進(jìn)餐的關(guān)系；空腹指無(wú)能量攝入至少8小時(shí)；隨機(jī)血糖不能用于診斷IG
7、T和IFG；應(yīng)激狀態(tài)（感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等）后應(yīng)復(fù)查血糖。二、鑒別診斷1.口渴癥口渴癥是指口渴飲水的一個(gè)臨床癥狀，可出現(xiàn)于多種疾病過(guò)程中，尤以外感熱病為多見(jiàn)。不伴多飲、多尿、多食癥狀。2．癭病癭病中氣郁化火、陰虛火旺的類(lèi)型，以情緒激動(dòng)，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸，眼突，頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦，類(lèi)似消渴病的中消，但眼球突出，頸前生長(zhǎng)腫物則與消渴有別。二、鑒別診斷3.下消應(yīng)與勞淋和尿濁相區(qū)別：下消---尿量特多或尿甜而渾；勞淋---尿頻色清尿濁---尿渾色白兩者均尿量不多且無(wú)甜味辯證論治一、辯證要點(diǎn)二、治療原則三、辯證分型與治療一、辨證要點(diǎn)
8、（一）辨三消主次多飲為主——上消——肺
