省本級工傷、生育保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程

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1、省本級工傷、生育保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程一、工傷（康復(fù)）醫(yī)療費用零星報銷（含工傷醫(yī)療費、康復(fù)醫(yī)療費、伙食補助費和交通食宿費）主要依據(jù):1、《中華人民共和國社會保險法》2、《工傷保險條例》（國務(wù)院令第586號）3、《江西省實施<工傷保險條例>辦法》（省政府令第204號）4、《關(guān)于<印發(fā)工傷保險經(jīng)辦規(guī)程>的通知》（人社部發(fā)[2012]11號）5、《江西省本級工傷保險經(jīng)辦管理辦法》（贛社保中心函〔2013〕79號）辦理時限：24個工作日辦理流程：（一）受理直屬業(yè)務(wù)處前臺工作人員預(yù)審參保單位經(jīng)辦人申報領(lǐng)取職工工傷（康復(fù)）醫(yī)療待遇的以下材料：1.填寫《省本級工傷醫(yī)療待遇情況表》；2.工

2、傷（亡）職工身份證復(fù)印件；3.工傷職工銀行存折（或銀行卡）復(fù)印件，如工傷醫(yī)療費已由單位提前墊付，現(xiàn)需轉(zhuǎn)入單位賬戶,則提供單位名稱、開戶行和銀行帳號，并加蓋單位公章；4.醫(yī)療機構(gòu)出具的明確傷害部位和傷害程度的診斷證明、（職業(yè)?。?fù)發(fā)的疾病證明；5.工傷醫(yī)療費用原始收據(jù)；6.轉(zhuǎn)外就醫(yī)提供交通食宿費發(fā)票；7.門診處方（如住院則不需提供）；358.出院小結(jié)（如門診則無此項）；9.費用清單;10.涉及第三人責(zé)任，需提供相關(guān)責(zé)任認定和賠償?shù)姆晌臅_定的醫(yī)療費，對工傷醫(yī)療費超出部分予以補足；11.如轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，需提供經(jīng)省社保中心審批的《省本級工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》；12.如異地安

3、置人員，首次報銷時需提供經(jīng)省社保中心審批的《省本級工傷職工異地安置就醫(yī)申請表》。如果提供的材料不完整，應(yīng)一次性告知單位所需材料，未辦理工傷認定登記的工傷醫(yī)療待遇材料退回原單位；申請材料符合要求的，打印《江西省本級工傷保險醫(yī)療費用零星報銷受理單》交申請人確認簽字后，回執(zhí)一份，即時完成。（二）錄入直屬業(yè)務(wù)處前臺工作人員負責(zé)將工傷（康復(fù)）醫(yī)療費用明細逐條錄入系統(tǒng)。限7個工作日內(nèi)完成，申報材料移交后臺業(yè)務(wù)二處審核。（三）審核業(yè)務(wù)二處初審人員審核工傷（康復(fù)）醫(yī)療待遇材料，將工傷（康復(fù)）醫(yī)療費用明細與省本級工傷保險“三大目錄”和工傷保險康復(fù)目錄相匹配，打印《省本級工傷醫(yī)療待遇審核

4、表》送分管處長簽字核定。編制工傷康復(fù)醫(yī)療費用報銷支付計劃表，經(jīng)分管處長審核，報分管領(lǐng)導(dǎo)審批簽字后交基金管理處支付待遇。限7個工作日內(nèi)完成，負責(zé)材料移交檔案室歸檔。（四）待遇支付基金管理處根據(jù)已審核的工傷康復(fù)醫(yī)療費用報銷支付計劃表，將費用撥付至參保人員指定銀行帳戶；限10個工作日內(nèi)轉(zhuǎn)賬，并向業(yè)務(wù)二處反饋基金撥付情況。流程圖：35省本級工傷醫(yī)療（康復(fù)）費給付流程圖用人單位提交材料業(yè)務(wù)二處審核（初審，復(fù)審）直屬業(yè)務(wù)處將費用錄機結(jié)算單提交基金處原始資料歸檔分管領(lǐng)導(dǎo)審批簽字結(jié)算單復(fù)印件回執(zhí)單位打印受理單返給單位直屬業(yè)務(wù)處受理材料35二、傷殘待遇的申報與審核（含一次性傷殘補助金、

5、傷殘津貼和生活護理費）主要依據(jù):1、《中華人民共和國社會保險法》2、《工傷保險條例》（國務(wù)院令第586號）3、《江西省實施<工傷保險條例>辦法》（省政府令第204號）4、《關(guān)于<印發(fā)工傷保險經(jīng)辦規(guī)程>的通知》（人社部發(fā)[2012]11號）5、《江西省本級工傷保險經(jīng)辦管理辦法》（贛社保中心函〔2013〕79號）辦理時限：24個工作日辦理流程：（一）受理直屬業(yè)務(wù)處前臺工作人員預(yù)審參保單位經(jīng)辦人申報領(lǐng)取職工傷殘待遇的以下材料：1.填寫《省本級傷殘待遇情況表》；2.《職工喪失勞動能力(護理、因病)程度鑒定審批表》原件；3.工傷職工身份證和銀行存折（或銀行卡）復(fù)印件；4.如一次

6、性傷殘補助金之前已由單位提前墊付給工傷職工,現(xiàn)需轉(zhuǎn)入單位賬戶,則提供單位名稱、開戶行、銀行帳號復(fù)印件，并加蓋單位公章。如果提供的材料不完整，應(yīng)一次性告知參保單位所需材料。（二）錄入直屬業(yè)務(wù)處前臺工作人員負責(zé)相關(guān)傷殘鑒定信息逐條錄入，打印《省本級傷殘待遇審核表》。限7個工作日內(nèi)完成，申報材料移交后臺業(yè)務(wù)二處審核。（三）審核35業(yè)務(wù)二處初審人員審核《省本級傷殘待遇審核表》和申報材料，送分管處長簽字核定；編制傷殘津貼費用報銷支付計劃表，經(jīng)分管處長審核，報分管領(lǐng)導(dǎo)審批簽字后交基金管理處支付待遇。限7個工作日內(nèi)完成，負責(zé)材料移交檔案室歸檔。（四）待遇支付基金管理處根據(jù)已審核的傷

7、殘津貼費用報銷支付計劃表，將費用撥付至參保人員指定銀行帳戶；限10個工作日內(nèi)轉(zhuǎn)賬，并向業(yè)務(wù)二處反饋基金撥付情況。流程圖：35省本級傷殘待遇給付流程圖用人單位提交材料業(yè)務(wù)二處審核（初審，復(fù)審）直屬業(yè)務(wù)處將費用錄機結(jié)算單提交基金處原始資料歸檔分管領(lǐng)導(dǎo)審批簽字結(jié)算單復(fù)印件回執(zhí)單位打印受理單返給單位直屬業(yè)務(wù)處受理材料35三、工亡待遇的申報與審核（含一次性工亡補助金、工亡喪葬補助金）主要依據(jù):1、《中華人民共和國社會保險法》2、《工傷保險條例》（國務(wù)院令第586號）3、《江西省實施<工傷保險條例>辦法》（省政府令第204號）4、《關(guān)于<印發(fā)工傷保險經(jīng)辦規(guī)程>的