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《2014《中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見(jiàn)》內(nèi)容要點(diǎn)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、2014《中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見(jiàn)》內(nèi)容要點(diǎn)：胃食管反流?。℅ERD）是臨床常見(jiàn)病，其在我國(guó)人群中的發(fā)病率約為5%～10%。自2007年我國(guó)發(fā)布GERD治療共識(shí)意見(jiàn)至今的7年時(shí)間內(nèi)，GERD診療有了長(zhǎng)足的發(fā)展，亦有很多高質(zhì)量臨床研究問(wèn)世。為推動(dòng)GERD規(guī)范化診療的普及、提高臨床醫(yī)生的GERD診療水平，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)發(fā)起的2014年《中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱：共識(shí)意見(jiàn)）。GERD的癥狀與診斷GERD的癥狀??癥狀是診斷GERD的重要依據(jù)。共識(shí)意見(jiàn)指出：GERD的典型癥狀是燒心和反流；不典型癥
2、狀包括胸痛、上腹痛、上腹燒灼感、噯氣等。其中胸痛患者在進(jìn)行反流評(píng)估前需先排除心臟的因素。此外，GERD可伴隨食管外癥狀，包括咳嗽、咽喉癥狀、哮喘以及牙蝕癥等。GERD的診斷?質(zhì)子泵抑制劑（PPI）試驗(yàn)、食管反流監(jiān)測(cè)及內(nèi)鏡檢查是常用的GERD診斷手段。共識(shí)意見(jiàn)指出，PPI試驗(yàn)簡(jiǎn)便有效，可作為GERD酸反流的診斷試驗(yàn)。對(duì)于有燒心、反流癥狀的患者且內(nèi)鏡檢查陰性疑似GERD患者，可給予標(biāo)準(zhǔn)劑量PPIbid，治療1～2周，如癥狀減輕50%以上，則可判斷為PPI試驗(yàn)陽(yáng)性，并確診為非糜爛性反流病（NERD）。食管反流監(jiān)測(cè)是
3、GERD的有效檢查方法，未使用PPI的患者可選擇單純pH監(jiān)測(cè)，若正在使用PPI治療則需加阻抗監(jiān)測(cè)以檢測(cè)非酸反流。值得注意的是，與其他國(guó)家相比，我國(guó)共識(shí)意見(jiàn)對(duì)內(nèi)鏡檢查的推薦更為積極，建議具有反流癥狀的患者在初診時(shí)即行內(nèi)鏡檢查。對(duì)于內(nèi)鏡檢查正常的患者，在其檢查過(guò)程中不推薦常規(guī)進(jìn)行食管活檢。此外，共識(shí)意見(jiàn)認(rèn)為食管測(cè)壓可了解食管動(dòng)力狀態(tài)，可用于術(shù)前評(píng)估，但不能作為GERD的診斷手段。GERD的治療改善生活方式??共識(shí)意見(jiàn)指出：減肥、戒煙、抬高床頭等生活方式的改善對(duì)減輕GERD癥狀可能有效。PPI治療??截至目前，PP
4、I仍然是治療GERD的最有效藥物。在安慰劑對(duì)照的研究中證實(shí)PPI對(duì)緩解GERD癥狀和愈合反流性食管炎均有很好療效。有研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)現(xiàn)GERD治療中最優(yōu)胃酸抑制需要在24小時(shí)中患者胃內(nèi)pH>4的時(shí)間達(dá)到16小時(shí)，而PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量qd服用，多數(shù)難以達(dá)到治療GERD的最優(yōu)胃酸抑制。共識(shí)意見(jiàn)指出，單劑量PPI治療無(wú)效可改用雙倍劑量；一種PPI無(wú)效可嘗試換用另一種PPI。支持該推薦意見(jiàn)的臨床證據(jù)之一是2009年發(fā)表的一項(xiàng)多中心、觀察性臨床研究，該研究對(duì)3887例初始采用奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和蘭索拉唑治療后換用
5、埃索美拉唑（40mg/d）的患者進(jìn)行了滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示有約70%的患者表示獲得了更為滿意的療效（相關(guān)研究：?ClinDrugInvestig2009??）。在治療療程方面，共識(shí)意見(jiàn)認(rèn)為，PPI治療GERD使用療程至少8周。該推薦意見(jiàn)的證據(jù)之一是2006年發(fā)表的一項(xiàng)薈萃分析，該項(xiàng)薈萃分析對(duì)比了PPI治療4周和8周對(duì)GERD的療效，結(jié)果表明，與治療4周相比，治療8周可將癥狀緩解率和食管炎愈合率提高10%以上。有研究顯示，合并食管裂孔疝的GERD治療需要更高劑量的PPI；糜爛性食管炎洛杉磯分級(jí)（LA）C/D患者
6、經(jīng)PPI治療8周后的愈合率顯著低于LA-A/B患者，基于上述證據(jù)，共識(shí)意見(jiàn)指出，合并食管裂孔疝的GERD患者以及LA-C、D級(jí)患者PPI劑量應(yīng)加倍。PPI的維持治療?有研究數(shù)據(jù)顯示，GERD患者停止使用PPI后有極高的復(fù)發(fā)率，因此絕大多數(shù)的GERD患者需要維持治療。共識(shí)意見(jiàn)指出，NERD及輕度食管炎（LA-A和LA-B級(jí)）患者停藥后癥狀復(fù)發(fā)者可采用按需維持，PPI為首選藥物。重度食管炎（LA-C和D級(jí)）及Barrett食管患者通常需要PPI持續(xù)維持。PPI與抗血小板藥物的聯(lián)合使用?PPI與抗血小板藥物聯(lián)用對(duì)心
7、血管事件發(fā)生率的影響目前尚存爭(zhēng)議，西方國(guó)家早期研究認(rèn)為兩者合用可增加心血管事件發(fā)生率，近期前瞻性研究認(rèn)為無(wú)影響，我國(guó)尚無(wú)相關(guān)研究。難治性GERD的診療共識(shí)意見(jiàn)指出，難治性GERD尚無(wú)統(tǒng)一定義，可認(rèn)為雙倍劑量的PPI治療8～12周后燒心和（或）反流等癥狀無(wú)明顯改善。PPI治療無(wú)效的原因多樣，首先需檢查患者的依從性，并優(yōu)化PPI使用。在藥物的選擇方面，抑酸強(qiáng)度高、個(gè)體間代謝速率差異小的PPI是優(yōu)選。難治性GERD患者需進(jìn)行食管阻抗-pH監(jiān)測(cè)及內(nèi)鏡檢查等評(píng)估。若反流監(jiān)測(cè)提示存在癥狀相關(guān)酸反流，可增加PPI劑量和（或
8、）換一種PPI，或在權(quán)衡利弊后行抗反流手術(shù)治療或抗食管下端括約肌的一過(guò)性松弛治療。有研究顯示，增加埃索美拉唑劑量至80mg可改善食管pH異常及病理反流。此外，其用于治療糜爛性食管炎不受CYP2C19基因多態(tài)性影響。GERD合并癥及食管外癥狀反流性食管炎和Barrett食管是GERD的重要組成部分。共識(shí)意見(jiàn)指出，反流性食管炎患者，尤其是LA-C及D級(jí)患者治療后建議進(jìn)行定期隨訪。Barrett食管患者推
