我國胃食管反流病專家共識(shí)

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1、WORD整理版2014年中國胃食管反流病專家共識(shí)意見胃食管反流病（GERD）是常見的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率有逐漸增高的趨勢。2006年和2007年我國發(fā)布了GERD的診治指南，對(duì)指導(dǎo)GERD的臨床診治發(fā)揮了重要作用。近年來在GERD的臨床實(shí)踐與研究中，國內(nèi)外學(xué)者針對(duì)本領(lǐng)域出現(xiàn)的熱點(diǎn)問題，如難治性GERD、PPI與抗血小板藥物的相互作用等進(jìn)行了相應(yīng)的臨床研究，并獲取了有重要參考價(jià)值的數(shù)據(jù)。因此，有必要根據(jù)最新的研究進(jìn)展對(duì)本病的診治指南進(jìn)行更新。本次共識(shí)意見的制訂由中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)組織我國本領(lǐng)域的有關(guān)專家組成共識(shí)意見專家委員會(huì)，并采用國際通用的Delphi程序。首先由工作小組搜索Medlin

2、e，Embase，Cochrane和萬方中文期刊數(shù)據(jù)庫等，制訂共識(shí)意見的草案，隨后由專家委員會(huì)進(jìn)行多輪討論并投票，直至達(dá)成共識(shí)。投票意見的推薦等級(jí)分為6級(jí)：A+為非常同意，A為同意但有少許保留意見，A-為同意但有較多保留意見，D-為不同意但有較多保留意見，D為不同意但有少許保留意見，D+為完全不同意。相應(yīng)證據(jù)等級(jí)分為4級(jí)：高質(zhì)量為進(jìn)一步研究也不可能改變?cè)摨熜гu(píng)估結(jié)果的可信度；中等質(zhì)量為進(jìn)一步研究很可能影響該療效評(píng)估結(jié)果的可信度，且可能改變?cè)撛u(píng)估結(jié)果；低質(zhì)量為進(jìn)一步研究極有可能影響該療效評(píng)估結(jié)果的可信度，且該評(píng)估結(jié)果很可能改變；極低質(zhì)量為任何療效評(píng)估結(jié)果都很不確定。本次共識(shí)意見共分為癥狀、診斷、

3、治療、難治性GERD、GERD的合并癥和食管外癥狀六大部分共30項(xiàng)。以下對(duì)各部分的共識(shí)意見進(jìn)行分項(xiàng)闡述。癥狀1.燒心和反流是GERD最常見的典型癥狀（推薦級(jí)別A+占93.33%，A占6.67%；證據(jù)等級(jí)為高質(zhì)量）。根據(jù)我國2006年GERD共識(shí)意見，燒心定義為胸骨后燒灼感，反流指胃內(nèi)容物向咽部或口腔方向流動(dòng)的感覺。盡管這一觀點(diǎn)已得到廣泛認(rèn)可，且在2006年全球共識(shí)及我國共識(shí)中均明確指出，燒心和反流是GERD最常見的典型癥狀，但是由于診斷GERD缺乏金標(biāo)準(zhǔn)，所以目前尚無在人群中應(yīng)用的客觀的反流證據(jù)，如采用pH監(jiān)測和內(nèi)鏡檢查等評(píng)價(jià)燒心及反流的敏感性和特異性等。系統(tǒng)回顧提示，燒心和反流診斷食管炎的敏

4、感度為30%-76%，特異度為62%-76%。在大樣本的回顧性分析、隊(duì)列研究或臨床隨機(jī)研究中發(fā)現(xiàn)，燒心和反流是存在病理性食管酸暴露患者中最常見的癥狀。研究提示，我國人群中具有典型反流癥狀的患者比例明顯低于西方人群，其原因除了人種、飲食差異外，還包括語言表達(dá)的差異。中文并無“燒心”一詞，中國患者對(duì)反流的理解與西方也存在差異。2.胸痛、上腹痛、上腹燒灼感、噯氣等為GERD的不典型癥狀（推薦級(jí)別A+占46.67%，A占40.00%，A-占13.33%；證據(jù)等級(jí)為中等質(zhì)量）。部分GERD患者并無燒心及反流的癥狀，可表現(xiàn)為胸痛、上腹痛、上腹燒灼感、噯氣等不典型癥狀。Eggleston等1392例GERD

5、患者中發(fā)現(xiàn)，除燒心和反流外，尚可表現(xiàn)為腹脹、上腹痛、早飽和胸痛等。Gerson等的系統(tǒng)回顧分析了8項(xiàng)GERD的流行病學(xué)研究，共納入了30384例研究對(duì)象，其中GERD的發(fā)病率為20%-40%，這些GERD患者中上腹痛、餐后飽脹感、早飽和惡心等消化不良癥狀占21%-63%；而且部分合并消化不良癥狀的患者在應(yīng)用PPI后癥狀可獲得緩解。我國南方地區(qū)的一項(xiàng)研究提示，不伴有燒心和反流癥狀的功能性消化不良患者中，約1/3存在異常食管酸暴露，其中在上腹燒灼感患者中的比例最高，且PPI治療有效。我國GERD的流行病學(xué)調(diào)查提示，GERD患者胸痛及上腹痛的比例分別為37.6%及35.5%。西班牙一項(xiàng)大型調(diào)查納入了

6、2500例研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)GERD患者中的不典型癥狀常見，包括胸痛、吞咽困難、消化不良、噯氣和癔球癥。3.胸痛患者需先排除心臟因素后才能進(jìn)行胃食管反流評(píng)估（推薦級(jí)別A+占73.33%，A占13.33%，A-占13.33%；證據(jù)等級(jí)為中等質(zhì)量）。胸痛為反流的不典型癥狀。2006年蒙特利爾共識(shí)意見提出，胃食管反流可引起類似于缺血性胸痛的表現(xiàn)，并不伴典型的燒心和反流癥狀。因此，在進(jìn)行胃食管反流的評(píng)估（包括食管反流監(jiān)測及PPI試驗(yàn)）前需先排除心臟因素。澳大利亞的一個(gè)人群研究提示胸痛的發(fā)病率約為15%。其他西方國家的研究則提示非心源性胸痛在人群中的比例達(dá)25%。我國香港地區(qū)的人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)胸痛的發(fā)病率為20

7、.6%，其中約51.0%為非心源性胸痛。一項(xiàng)Meta分析納入了24849例受試者，提示非心源性胸痛的發(fā)病率約為13%，發(fā)病率與性別和年齡無關(guān)。非心源性胸痛以胃食管反流為最常見的病因，其他食管動(dòng)力障礙性疾病如胡桃夾食管也是可能的病因。4.GERD可伴隨食管外癥狀，包括咳嗽、咽喉癥狀、哮喘和牙蝕癥等（推薦級(jí)別A+占29.41%，A占64.71%，A-占5.88%；證據(jù)等級(jí)為中等質(zhì)量）。2006年蒙特利