2014 年中國胃食管反流病專家共識意見

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1、2014年中國胃食管反流病專家共識意見2015-04-0617:20來源：中華消化雜志作者：陳旻湖字體大小-

2、+胃食管反流?。℅ERD）是常見的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率有逐漸增高的趨勢。2006年和2007年我國發(fā)布了GERD的診治指南，對指導(dǎo)GERD的臨床診治發(fā)揮了重要作用。近年來在GERD的臨床實踐與研究中，國內(nèi)外學(xué)者針對本領(lǐng)域出現(xiàn)的熱點問題，如難治性GERD、PPI與抗血小板藥物的相互作用等進行了相應(yīng)的臨床研究，并獲取了有重要參考價值的數(shù)據(jù)。因此，有必要根據(jù)最新的研究進展對本病的診治指南進行更新。本次共識意見的制訂由中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會組織我國本領(lǐng)域的有關(guān)專家組成共識意見專家委

3、員會，并采用國際通用的Delphi程序。首先由工作小組搜索Medline，Embase，Cochrane和萬方中文期刊數(shù)據(jù)庫等，制訂共識意見的草案，隨后由專家委員會進行多輪討論并投票，直至達成共識。投票意見的推薦等級分為6級：A+為非常同意，A為同意但有少許保留意見，A-為同意但有較多保留意見，D-為不同意但有較多保留意見，D為不同意但有少許保留意見，D+為完全不同意。相應(yīng)證據(jù)等級分為4級：高質(zhì)量為進一步研究也不可能改變該療效評估結(jié)果的可信度；中等質(zhì)量為進一步研究很可能影響該療效評估結(jié)果的可信度，且可能改變該評估結(jié)果；低質(zhì)量為進一步研究極有可能影響該療效評估結(jié)果的可信度，且該評估結(jié)果

4、很可能改變；極低質(zhì)量為任何療效評估結(jié)果都很不確定。本次共識意見共分為癥狀、診斷、治療、難治性GERD、GERD的合并癥和食管外癥狀六大部分共30項。以下對各部分的共識意見進行分項闡述。癥狀1.燒心和反流是GERD最常見的典型癥狀（推薦級別A+占93.33%，A占6.67%；證據(jù)等級為高質(zhì)量）。根據(jù)我國2006年GERD共識意見，燒心定義為胸骨后燒灼感，反流指胃內(nèi)容物向咽部或口腔方向流動的感覺。盡管這一觀點已得到廣泛認可，且在2006年全球共識及我國共識中均明確指出，燒心和反流是GERD最常見的典型癥狀，但是由于診斷GERD缺乏金標準，所以目前尚無在人群中應(yīng)用的客觀的反流證據(jù)，如采用p

5、H監(jiān)測和內(nèi)鏡檢查等評價燒心及反流的敏感性和特異性等。系統(tǒng)回顧提示，燒心和反流診斷食管炎的敏感度為30%-76%，特異度為62%-76%。在大樣本的回顧性分析、隊列研究或臨床隨機研究中發(fā)現(xiàn)，燒心和反流是存在病理性食管酸暴露患者中最常見的癥狀。研究提示，我國人群中具有典型反流癥狀的患者比例明顯低于西方人群，其原因除了人種、飲食差異外，還包括語言表達的差異。中文并無“燒心”一詞，中國患者對反流的理解與西方也存在差異。2.胸痛、上腹痛、上腹燒灼感、噯氣等為GERD的不典型癥狀（推薦級別A+占46.67%，A占40.00%，A-占13.33%；證據(jù)等級為中等質(zhì)量）。部分GERD患者并無燒心及反

6、流的癥狀，可表現(xiàn)為胸痛、上腹痛、上腹燒灼感、噯氣等不典型的癥狀。Eggleston等在1392例GERD患者中發(fā)現(xiàn)，除了燒心和反流外，尚可表現(xiàn)為腹脹、上腹痛、早飽和胸痛等。Gerson等的系統(tǒng)回顧分析了8項GERD的流行病學(xué)研究，共納入了30384例研究對象，其中GERD的發(fā)病率為20%-40%，這些GERD患者中上腹痛、餐后飽脹感、早飽和惡心等消化不良癥狀占21%-63%；而且部分合并消化不良癥狀的患者在應(yīng)用PPI后癥狀可獲得緩解。我國南方地區(qū)的一項研究提示，不伴有燒心和反流癥狀的功能性消化不良患者中，約1/3存在異常食管酸暴露，其中在上腹燒灼感患者中的比例最高，且PPI治療有效。

7、我國GERD的流行病學(xué)調(diào)查提示，GERD患者胸痛及上腹痛的比例分別為37.6%及35.5%。西班牙一項大型調(diào)查納入了2500例研究對象，發(fā)現(xiàn)GERD患者中的不典型癥狀常見，包括胸痛、吞咽困難、消化不良、噯氣和癔球癥。3.胸痛患者需先排除心臟因素后才能進行胃食管反流評估（推薦級別A+占73.33%，A占13.33%，A-占13.33%；證據(jù)等級為中等質(zhì)量）。胸痛為反流的不典型癥狀。2006年蒙特利爾共識意見提出，胃食管反流可引起類似于缺血性胸痛的表現(xiàn)，并不伴典型的燒心和反流癥狀。因此，在進行胃食管反流的評估（包括食管反流監(jiān)測及PPI試驗）前需先排除心臟因素。澳大利亞的一個人群研究提示胸

8、痛的發(fā)病率約為15%。其他西方國家的研究則提示非心源性胸痛在人群中的比例達25%。我國香港地區(qū)的人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)胸痛的發(fā)病率為20.6%，其中約51.0%為非心源性胸痛。一項Meta分析納入了24849例受試者，提示非心源性胸痛的發(fā)病率約為13%，發(fā)病率與性別和年齡無關(guān)。非心源性胸痛以胃食管反流為最常見的病因，其他食管動力障礙性疾病如胡桃夾食管也是可能的病因。4.GERD可伴隨食管外癥狀，包括咳嗽、咽喉癥狀、哮喘和牙蝕癥等（推薦級別A+占29.41%，A占64