中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見(jiàn)

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1、中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見(jiàn)(最新)一、胃食管反流病定義胃食管反流病(GERD)是指胃內(nèi)容物反流入食管引起不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一種疾病。典型的反流和燒心癥狀如果使患者感到不適就足以診斷GERD；二、GERD的分類(lèi)及其定義GERD可分為非糜爛性反流病(NERD)、糜爛性食管炎(EE)和Barrett食管(BE)三種類(lèi)型。三、反流癥狀群與反流相關(guān)的癥狀稱反流癥狀群。反流的典型和常見(jiàn)癥狀是燒心和反流,其他少見(jiàn)或不典型的相關(guān)癥狀包括以下一種或多種:上腹痛、胸痛、噯氣、腹脹、上腹不適、咽部異物感、吞咽痛、吞咽困難等,還有食管外癥狀如慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等。燒心是指胸骨后燒灼感。反流是指胃

2、內(nèi)容物向咽部或口腔方向流動(dòng)的感覺(jué)。反流相關(guān)的癥狀對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯負(fù)面影響時(shí)就稱為不適的癥狀。反流癥狀如果沒(méi)有對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響,就不作為GERD的診斷依據(jù)。當(dāng)輕度癥狀在1周中≥2天或者中度、重度癥狀在1周中≥1天時(shí)就被認(rèn)為是不適癥狀。在臨床實(shí)踐中,是否為不適癥狀應(yīng)由患者自己來(lái)決定。四、患病率GERD是常見(jiàn)疾病,全球不同地方的患病率不同。中國(guó)廣東社區(qū)人群研究調(diào)查了3338人,發(fā)現(xiàn)每周有燒心癥狀患病率為6.2%。北京和上海兩地同時(shí)進(jìn)行調(diào)查顯示GERD患病率為5.77%。五、危險(xiǎn)因素包括:年齡、性別、吸煙、體質(zhì)指數(shù)(BMI)增加、過(guò)度飲酒、服用阿司匹林及非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥和

3、抗膽堿能藥物、體力勞動(dòng)、社會(huì)因素、心身疾病及家族史等。六、發(fā)病機(jī)制及損傷因素GERD的發(fā)病機(jī)制是防御機(jī)制削弱及食管清除酸能力下降,主要變化為食管下括約肌壓力(LESP)降低和一過(guò)性食管下括約肌松弛(tLESR)過(guò)度等。主要損傷因素為過(guò)多的胃內(nèi)容物主要是胃酸反流入食管引起食管黏膜損傷,膽汁和消化酶也損傷食管黏膜。七、GERD的診斷1.根據(jù)GERD癥狀群作出診斷①有典型的燒心和反流癥狀,又無(wú)幽門(mén)梗阻或消化道梗阻證據(jù),臨床上可考慮是GERD。②有食管外癥狀,又有反流癥狀,可考慮是反流相關(guān)或可能相關(guān)的食管外癥狀,例如反流相關(guān)的咳嗽、反流相關(guān)的哮喘。但③僅有食管外癥狀,而無(wú)典型的燒心和反流

4、癥狀,尚不能診斷GERD。宜進(jìn)一步了解食管外癥狀發(fā)生的時(shí)間、與進(jìn)餐和體位的關(guān)系以及其他誘因。需注意有無(wú)重疊癥狀(如同時(shí)有GERD和腸易激綜合征或功能性消化不良)、焦慮抑郁狀態(tài)以及睡眠障礙等。2.上消化道內(nèi)鏡檢查由于我國(guó)是胃癌、食管癌的高發(fā)國(guó)家,內(nèi)鏡檢查已廣泛開(kāi)展,因此,對(duì)于擬診患者一般先進(jìn)行內(nèi)鏡檢查,特別是癥狀頻、程度重,伴有報(bào)警征象、或有腫瘤家族史,或患者很希望內(nèi)鏡檢查時(shí)。上胃腸道內(nèi)鏡檢查有助于確定有無(wú)反流性食管炎及有無(wú)合并癥和并發(fā)癥,如食管裂孔疝、食管炎性狹窄以及食管癌等;有助于NERD的診斷;先行內(nèi)鏡檢查比先行診斷性治療,能夠有效地縮短診斷時(shí)間。研究證實(shí),有反流癥狀的GER

5、D患者可能間斷性出現(xiàn)食管黏膜破損,大多數(shù)患者反流性食管炎的嚴(yán)重程度在20年內(nèi)不會(huì)加重。3.診斷性治療質(zhì)子泵抑制劑診斷性治療，服用標(biāo)準(zhǔn)劑量的PPI,1天2次,療程1~2周。如服藥后癥狀明顯改善,則支持為與酸相關(guān)的GERD;如服藥后癥狀改善不明顯,可能有酸以外的因素參與或不支持診斷。PPI試驗(yàn)不僅有助于診斷GERD,同時(shí)還啟動(dòng)了治療。其本質(zhì)在于PPI陽(yáng)性與否充分強(qiáng)調(diào)了癥狀與酸之間的關(guān)系,它是反流相關(guān)的檢查。PPI陰性有以下幾種可能:①抑酸不充分;②存在酸以外因素誘發(fā)的癥狀;③不是反流引起的。本試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)是方便、可行、無(wú)創(chuàng)、靈敏度高,缺點(diǎn)是特異性較低。4.胃食管反流證據(jù)的檢查①X線片和

6、放射性核素檢查：敏感性及陽(yáng)性率不高，應(yīng)用不普遍。②24h食管PH監(jiān)測(cè)：對(duì)EE的陽(yáng)性率>80%,對(duì)NERD的陽(yáng)性率為50%-75%。5.食管測(cè)壓食管測(cè)壓不直接反映胃食管反流，但能反映EGJ的屏障功能。6.食管膽汁反流測(cè)定部分GERD患者的發(fā)病有非酸性反流物質(zhì)因素參與，特別是與膽汁反流相關(guān)。但膽汁反流檢測(cè)的應(yīng)用有一定局限性。八、NERDNERD主要依賴癥狀學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行診斷,典型的癥狀是燒心和反流。當(dāng)患者以燒心癥狀為主訴時(shí),如能排除可能引起燒心癥狀的其他疾病,且內(nèi)鏡檢查未見(jiàn)食管黏膜破損時(shí),可做出NERD的診斷。PPI試驗(yàn)時(shí)目前臨床診斷NERD最為實(shí)用的方法。九、Barrett食管臨床表現(xiàn)

7、Barrett食管(BE)本身通常不引起癥狀,臨床表現(xiàn)主要為胃食管反流病(GRED)癥狀,如燒心、反流、胸骨后痛和吞咽困難等。但約25%的患者無(wú)GRED癥狀,因此在篩選BE病例時(shí)不應(yīng)僅局限于有反流相關(guān)癥狀的人群,在行常規(guī)胃鏡檢查時(shí),對(duì)無(wú)反流癥狀的患者也應(yīng)注意有無(wú)BE存在。2.BE的診斷及記錄內(nèi)容BE診斷主要根據(jù)內(nèi)鏡檢查和食管黏膜活檢結(jié)果。當(dāng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)食道遠(yuǎn)端有明顯的柱狀上皮化生并經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)時(shí),即可診斷為BE。1.內(nèi)鏡表現(xiàn):內(nèi)鏡表現(xiàn)對(duì)明確區(qū)分鱗、柱狀上皮交界(SCJ)和胃食