《中國胃食管反流病共識意見課件

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1、《中國胃食管反流病共識意見》（2007）解讀高鋮鋮易水寒江雪敬奉一、“中國胃食管反流病治療共識意見（2007）”的主要內(nèi)容。二、并與胃食管反流病全球定義與亞太地區(qū)共識意見比較其異同點。易水寒江雪敬奉胃食管反流病治療共識意見（2007）”主要內(nèi)容中國宣布首部治療共識意見，首次提供了GERD治療的權(quán)威依據(jù)。目標：緩解癥狀、治愈食管炎、提高生活質(zhì)量、預(yù)防復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。方法：改變生活方式、藥物治療、手術(shù)治療、內(nèi)鏡治療。易水寒江雪敬奉一、改變生活方式。二、藥物治療1、抑制胃酸分泌是目前治療GERD的主要措施，包括初始治療與維持治療兩

2、個階段。1.1初始治療的目的是盡快緩解癥狀，治愈食管炎。1.1.1H2RA僅適用于輕至中度GERD治療：H2RA治療反流性GERD的食管炎愈合率為50％一60％，但癥狀緩解時間短。且4—6周后大部分患者出現(xiàn)藥物耐受。長期療效不佳。易水寒江雪敬奉1.1.2PPI抑酸能力強，是GERD治療中最常用的藥物：目前國內(nèi)共有五種PPI(奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑)可供選用。在標準劑量下。新一代PPI具有更強的抑酸作用。1.1.3伴有食管炎的GERD治療首選PPI：PPI治療糜爛性食管炎的內(nèi)鏡下4、8周愈合率分別

3、為80％和90％左右，PPI推薦采用標準劑量，療程8周舊。易水寒江雪敬奉1.1.4非糜爛性反流病(NERD)治療的主要藥物是PPI：由于NERD發(fā)病機制復(fù)雜，PPI對其癥狀療效不如糜爛性食管炎，但PPI是治療NERD的主要藥物，治療的療程尚未明確，已有研究資料顯示應(yīng)不少于8周，對療效不滿意者應(yīng)進一步尋找影響療效的原因。易水寒江雪敬奉1.1.5凡具有燒心、反流等典型癥狀者。如無報警癥狀即可予以PPI進行經(jīng)驗性治療。用標準劑量，每天2次，用藥時間l～2周，GERD患者服藥后3～7d．癥狀可迅速緩解。經(jīng)驗性治療并不排除內(nèi)鏡檢查。

4、明確診斷后再進行治療。易水寒江雪敬奉1.2維持治療：維持治療是鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)的重要措施，用最小的劑量達到長期治愈的目的．治療應(yīng)個體化。維持治療的方法有三種：維持原劑量或減量、間歇用藥、按需治療。H2RA長期使用會產(chǎn)生耐受性，一般不適合作為長期維持治療的藥物。易水寒江雪敬奉2Barrett食管(BE)治療：應(yīng)用PPI尚無定論雖有文獻報道PPI能延緩BE的進程。尚無足夠的循證依據(jù)證實其能逆轉(zhuǎn)BE。BE伴有糜爛性食管炎及反流癥狀者。建議采用大劑量PPI治療，并提倡長期維持治療。易水寒江雪敬奉3、控制夜間酸突破是GERD治療的

5、措施之一：NAB指在每天早、晚餐前服用PH治療的情況下，夜間胃內(nèi)pH<4持續(xù)時間大于1h。控制NAB是治療GERD的措施之一。治療方法包括調(diào)整PPI用量、睡前加用H2RA、應(yīng)用血漿半衰期更長的PPI等。4、對GERD可選擇性使用促動力藥物：在GERD的治療中，抑酸藥物治療效果不佳時，考慮聯(lián)合應(yīng)用促動力藥物，特別是對于伴有胃排空延遲的患者。易水寒江雪敬奉三、手術(shù)治療與內(nèi)鏡治療手術(shù)與內(nèi)鏡治療應(yīng)綜合考慮。慎重決定，僅在少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)試用，遠期療效不清楚。易水寒江雪敬奉淺析胃食管反流病的蒙特利爾定義與亞太、中國共識相同點：1、GER

6、D定義：三方（蒙特、亞太、中國共識）在這些觀點上不同地區(qū)的專家意見相同。易水寒江雪敬奉2、GERD癥狀的嚴重程度和內(nèi)鏡表現(xiàn)相關(guān)性：三者認為（蒙特、亞太、中國共識）GERD癥狀的嚴重程度與食管炎癥的嚴重程度并不相關(guān)，GERD的癥狀和內(nèi)鏡表現(xiàn)相關(guān)性也不強。內(nèi)鏡檢查結(jié)果對大部分患者的治療沒有太大指導(dǎo)意義。易水寒江雪敬奉3、NERD的治療三者均認為PPI是治療NERD的主要藥物，維持治療采用按需治療。各地區(qū)專家均認為PPI對NERD的療效不如對反流性食管炎。易水寒江雪敬奉不同點：1、三方對內(nèi)鏡的推薦程度不同:國內(nèi)胃鏡作為一線診斷措

7、施，亞太地區(qū)共識意見還建議所有GERD患者在一生中至少要接受1次內(nèi)鏡檢查，而蒙特利爾定義則對做內(nèi)鏡檢查的推薦程度不如亞太地區(qū)和我國的共識那么積極，這一點專家之問有不同觀點。2、PPI治療NERD推薦療程不等：中國為8周，亞太至少連續(xù)4周。易水寒江雪敬奉參考文獻[1]袁耀宗，鄒多武，湯玉茗，許國銘.胃食管反流病的蒙特利爾（Montreal）定義和分類——基于循證醫(yī)學(xué)的全球共識[J].中華消化雜志，2006,26（10）:686-689.[2]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組．胃食管反流病治療共識意見[J]．中華消化雜志，2

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