甲狀腺細(xì)針穿刺術(shù)

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甲狀腺細(xì)針穿刺術(shù)護(hù)理常規(guī)甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床十分常見,可觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為4％～7％,彩色多普勒超聲甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率高達(dá)19％～67％[1].其中絕大部分為良性結(jié)節(jié),僅5％為惡性[2],但甲狀腺癌多起病隱匿,許多癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果又與良性結(jié)節(jié)相類似,部分結(jié)節(jié)患者為了確診而進(jìn)行了不必要的活檢手術(shù),給患者帶來了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦，甲狀腺細(xì)針穿刺術(shù)是安全、經(jīng)濟(jì)、簡便的檢查手段,可準(zhǔn)確評估甲狀腺結(jié)節(jié)。一、什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺腺體內(nèi)的腫塊，是甲狀腺疾病最常見的表現(xiàn)形式。可由多種病因引起，如碘的過少或過多攝入、甲狀腺自身的炎癥改變、甲狀腺良性或惡性腫瘤、甲狀腺退行性變等都可以導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高。二、甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺目的甲狀腺腫大及甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的常規(guī)檢查方法，通過該項(xiàng)檢查可以明確甲狀腺疾病的病理性質(zhì)，指導(dǎo)臨床治療。三、穿刺方法病人平臥，肩背部墊枕，充分暴露頸部術(shù)野，在觸診及B超下定位，選定擬穿刺部位結(jié)節(jié)，碘伏消毒甲狀腺區(qū)域部皮膚，戴無菌手套，右手持注射器，快速刺入甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，注射器為負(fù)壓狀態(tài)，來回穿刺2-4次將細(xì)胞成分自動(dòng)吸到注射器內(nèi)，拔出針頭，吸出組織涂到載玻片上，送檢。

1四、護(hù)理（1）術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理，與患者耐心交流，語言通俗易懂。向患者介紹甲狀腺穿刺的目的、過程，并闡明該操作檢查診斷的重要意義及安全可靠性，提高患者積極配和的主動(dòng)性。2、術(shù)前4小時(shí)禁食。3、囑咐病人在操作時(shí)不要吞咽或說話，減少甲狀腺的移動(dòng)。如咳嗽，或吞咽立即把針拔出。（2）術(shù)中護(hù)理1、協(xié)助患者取仰臥位肩背部墊枕，充分暴露甲狀腺穿刺部位，協(xié)助做好超聲前定位，在體表進(jìn)行標(biāo)記，常規(guī)消毒局部穿刺皮膚，傳遞洞巾，注射器等，雙人核對。2、密切觀察患者面色及生命體征，出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，穿刺中出現(xiàn)面色蒼白，脈快，立即停止操作，及時(shí)處理，告知患者觸診時(shí)可能引起咳嗽，為正常反應(yīng)，囑其深呼吸，緩解其緊張情緒，盡量避免穿刺中咳嗽，做吞咽動(dòng)作或講話，如感明顯不適，可舉手示意醫(yī)生停止操作，可與其正常交談分散注意力，對于過度緊張患者可由家屬陪同，為避免患者不自主移動(dòng)導(dǎo)致誤穿，可由雙手固定患者頭部。3、抽吸完畢，于拔針前務(wù)必將針筒從針頭上取下，將負(fù)壓放掉，再拔出針頭。4、再次消毒穿刺部位，以無菌敷料加壓包扎，按壓穿刺部位10-15分鐘，告知穿刺后注意事項(xiàng)。5、標(biāo)本送檢。（3）術(shù)后護(hù)理

2穿刺后囑患者自行按壓10分鐘，告知患者穿刺當(dāng)日不宜進(jìn)食過熱飲食，以免引起局部內(nèi)出血，穿刺部位加壓包扎，觀察敷料滲血、滲液情況，保持干燥防止感染，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。五、并發(fā)癥1、包膜下出血形成血腫：一般不嚴(yán)重，多由于壓迫不及時(shí)或壓迫部位不準(zhǔn)確引起，多在數(shù)日內(nèi)消退，不需特殊處理。2、感染：無菌操作下發(fā)生率極低，可做抗炎處理。3、局部疼痛或不適：少數(shù)病人在穿刺后可出現(xiàn)輕度疼痛或不適，疼痛可向耳后后及頜下放射，一把不需處理，如疼痛明顯可用一般止疼藥處理。4、氣管損傷：可引起咳嗽或咳血，矚病人安靜休息。5、頸部血管損傷，造成假性動(dòng)脈瘤，手壓可閉合。6、神經(jīng)損傷，少見，多在數(shù)日內(nèi)消退，不需特殊處理。2016年9月1日