子宮脫垂

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子宮脫垂子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱為子宮脫垂，子宮脫垂常合并有陰道前壁和后壁膨出。病因分娩造成宮頸、宮頸主韌帶與子宮骶韌帶的損傷及分娩后支持組織未能恢復(fù)正常為主要原因。此外，產(chǎn)褥期產(chǎn)婦多喜仰臥，且易并發(fā)慢性尿潴留，子宮易成后位，子宮軸與陰道軸方向一致，遇腹壓增加時，子宮即沿陰道方向下降而發(fā)生脫垂。產(chǎn)后習(xí)慣蹲式勞動（如洗尿布、洗菜等），都可使腹壓增加，促使子宮脫垂。未產(chǎn)婦發(fā)生子宮脫垂者，系因生殖器官支持組織發(fā)育不良所致。2臨床表現(xiàn)患者自覺腹部下墜，腰酸、走路及下蹲時更明顯，嚴重時脫出的塊物不能還納，影響行動。子宮頸因長期暴露在外而發(fā)生黏膜表面增厚、角化或發(fā)生糜爛、潰瘍。患者白帶增多，并有時呈膿樣或帶血，有的發(fā)生月經(jīng)紊亂，經(jīng)血過多。子宮脫垂為子宮沿陰道向下移位，根據(jù)脫垂的程度可分為3度：1.Ⅰ度子宮脫垂無須治療，注意休息即可恢復(fù)。2.Ⅱ度指子宮頸已脫出陰道口之外，而子宮體或部分子宮體仍在陰道內(nèi)。但因包括范圍過大，輕者僅宮頸脫出陰道口外，重者可因?qū)m頸延長，以致延長的宮頸及陰道壁全部脫出陰道口外。Ⅱ度子宮脫垂又分輕、重兩型：①輕Ⅱ度--子宮頸及部分陰道前壁翻脫出陰道口外。②重Ⅱ度--宮頸與部分宮體以及陰道前壁大部或全部均翻脫出陰道口外。3.Ⅲ度指整個子宮體與宮頸以及全部陰道前壁及部分陰道后壁均翻脫出陰道口外。檢查囑患者不解小便，取膀胱截石術(shù)位。檢查時先讓病人咳嗽或迸氣以增加腹壓，觀察有無尿液自尿道口溢出，以判明是否有張力性尿失禁，然后排空膀胱，進行婦科檢查。首先注意在不用力情況下，陰道壁脫垂及子宮脫垂的情況。并注意外陰情況及會陰破裂程度。

1陰道窺器觀察陰道壁及宮頸有無潰爛，有無子宮直腸窩疝。內(nèi)診時應(yīng)注意兩側(cè)肛提肌情況，確定肛提肌裂隙寬度，宮頸位置，然后明確子宮大小，在盆腔中的位置及附件有無炎癥或腫瘤。最后囑患者運用腹壓，必要時可取蹲位，使子宮脫出再進行捫診，以確定子宮脫垂的程度。2.1術(shù)前護理　　2.1.1心理護理老年患者因處于特殊年齡段時期，因此存在圍手術(shù)期焦慮、恐懼心理［1］。由于病灶位于隱私部位，常因難于啟齒而延誤就醫(yī)，加上多年的病痛折磨，覺得自已年齡，難于承受手術(shù)打擊、術(shù)中疼痛；缺乏疾病相關(guān)知識，擔心治療效果和手術(shù)安全性；擔心過高費用加重子女經(jīng)濟負擔。針對以上心理特點，通過交流，有的放矢地對患者進行各方面的護理和溝通，做到服務(wù)周到、態(tài)度和藹、真誠微笑，關(guān)心、體貼、尊重老人，向患者及家屬詳細介紹病情和治療方案，闡明手術(shù)的重要性和必要性。通過實例介紹手術(shù)的好處，對本院的醫(yī)療水平和設(shè)備條件做詳細介紹，消除病人對手術(shù)治療的顧慮。鼓勵家屬子女與患者溝通，解除其后顧之憂，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。　　2.1.2術(shù)前合并癥治療與觀察對合并高血壓的患者進行降壓治療時要嚴密監(jiān)測血壓，防止血壓波動過大，觀察藥物副作用，注意有無電解質(zhì)紊亂，準確記錄出入量；對糖尿病患者按時使用降糖藥物，每天監(jiān)測血糖，嚴格控制血糖過高。將術(shù)前合并癥控制在手術(shù)耐受范圍內(nèi)?！　?.1.3作好術(shù)前常規(guī)檢查由于老年婦女的重要器官功能減退，常合并全身疾病，故對麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷等耐受性降低，術(shù)前認真做好血常規(guī)、出凝血時間測定、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖檢查；心電圖、子宮附件B超檢查、X胸片檢查，了解患者的基本情況，掌握有無手術(shù)禁忌證。術(shù)前一日抽血交叉試驗做好備血準備?！　?.1.4術(shù)前陰道準備陰道準備直接決定手術(shù)的成?。?］。所以，術(shù)前必須認真做好陰道環(huán)境清潔準備，可以減少術(shù)中出血，預(yù)防術(shù)后切口感染和促進傷口愈合。用0.5%碘伏溶液進行陰道沖洗后放入甲硝唑片0.2g，每日一次，連續(xù)用3天。操作時動作要輕巧，并作好解釋，以取得患者的配合。　　2.1.5腸道準備術(shù)前2天常規(guī)進半流質(zhì)飲食，并口服抗菌藥物，如甲硝唑片0.4g，3次/d，氟哌酸0.2g，3次/d，術(shù)前一天進無渣流質(zhì)飲食，手術(shù)前晚8時和術(shù)晨6時分別用0.1%～0.2%肥皂液清潔灌腸

2一次，排空腸道內(nèi)糞便，可減輕腹壓，有利于術(shù)口的愈合。由于老年人盆底組織松弛嚴重、控制力差，灌腸時應(yīng)準備好便盆，肛管要細，插管要深，少量多次，以達到清潔腸道的目的。術(shù)前常規(guī)禁食12小時,禁飲4小時。2.1.6皮膚的準備由于會陰部皮膚較敏感、毛發(fā)多，因此，備皮時動作要輕柔，盡量減少不適。可采用肥皂水或0.5%碘伏液擦拭外陰部及肛周皮膚至起泡沫，起潤滑作用，再用一次性備皮刀順勢由上而下刮凈此處的毛發(fā)。指導(dǎo)患者術(shù)前一天晚沐浴衣，保持術(shù)區(qū)皮膚清潔，以減少術(shù)后感染的機會。2.2術(shù)后護理　　2.2.1密切觀察病情變化術(shù)后常規(guī)給予多功能心電監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度，并作好記錄，嚴格觀察神志和生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理；各管道妥善固定，防止受壓、扭曲，保持通暢；注意觀察陰道分泌物的量、性質(zhì)、氣味。術(shù)口疼痛難忍時，可遵醫(yī)囑給予止痛劑，盡可能讓患者得到充分休息?！　?.2.2保持外陰清潔術(shù)后常規(guī)給予會陰護理，用0.5%碘伏液擦洗外陰，每日2次，禁止外陰沖洗，勤換內(nèi)褲,保持局部清潔干燥，擦洗時應(yīng)觀察陰道有無流血。如果出血較多，應(yīng)及時查明是否縫線殘端結(jié)扎不牢或滑脫等原因所致。腹壓的增加也會導(dǎo)致術(shù)口的出血，應(yīng)及時報告醫(yī)師給予處理。　　2.2.3導(dǎo)尿管的護理做好術(shù)后導(dǎo)尿管的護理，是控制泌尿系感染的關(guān)鍵［3］。陰式子宮切除術(shù)+陰道前后壁修補術(shù)導(dǎo)尿管的留置時間要比其它手術(shù)長。導(dǎo)尿管的留置可以及時引流出尿液，以免由于膀胱過度充盈壓迫陰道內(nèi)術(shù)口而影響愈合。注意妥善固定好，尿袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合水平，防止尿管受壓、扭曲，保持其通暢。導(dǎo)尿管近端、尿道口、外陰用0.5%碘伏液擦洗，每日2次，更換尿袋時，保持尿管系統(tǒng)的密閉，防止尿袋抬高尿液逆流，留置尿管期間應(yīng)囑咐患者多飲水，以沖洗尿道。導(dǎo)尿管留管48～72小時，應(yīng)及時拔除，拔除導(dǎo)尿管前一天應(yīng)進行夾管，每2～4小時開放一次，以鍛煉膀胱逼尿肌的舒縮功能,尿管拔除后囑患者及時起床自解小便?！　?.2.4飲食指導(dǎo)飲食應(yīng)富含高蛋白、高熱量易消化食物，保持大便通暢。術(shù)后24小時內(nèi)應(yīng)禁食，術(shù)后第1～2天開始進流質(zhì)飲食，術(shù)后第3天進半流質(zhì)飲食，術(shù)后第4天進普食。術(shù)后3～4天仍未排便者應(yīng)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑口服或用開塞露20ml塞肛，以防大便秘結(jié)。因大便秘結(jié)不僅影響術(shù)后切口愈合，而且因用力排便導(dǎo)致切口裂開出血。

3　　2.2.5術(shù)后活動指導(dǎo)術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者在床上多活動肢體、協(xié)助翻身、雙下肢按摩，有助于防止下肢靜脈血栓的形成；有利于腸蠕動的恢復(fù)。導(dǎo)尿管拔除后，可適當下床活動，有利于陰道分泌物的排出，但不宜久站、久坐，開始活動量不宜過大，應(yīng)循序漸進?！　?.2.6出院健康知識指導(dǎo)護士應(yīng)做好出院健康指導(dǎo)，告知出院后繼續(xù)加強營養(yǎng)，進高熱量、高蛋白、高維生素的食物，多吃粗纖維易消化的食物及新鮮水果，避免進食辛辣食物，保持大便通暢，半年內(nèi)避免重體力勞動、生活有規(guī)律、避免過度緊張和疲勞、不宜久站、提重物等增加腹壓的活動；禁盆浴1個月，有性生活要求者3個月內(nèi)禁止性生活，注意保持外陰清潔。出院1～3個月后來院復(fù)診。若發(fā)現(xiàn)盆腔疼痛不適或陰道有血性分泌物，應(yīng)及時就診?！　?總結(jié)　　陰式子宮切除+陰道前后壁修補術(shù)是治療老年子宮脫垂的有效方法。而高質(zhì)量的護理是保證治療成功的重要因素，特別是老年患者的特殊性，更離不開各方面的精心護理和悉心照顧。通過對30例老年婦女子宮脫垂的手術(shù)期護理，無一例發(fā)生下肢靜脈血栓、泌尿系感染、褥瘡等并發(fā)癥，均痊愈出院，達到預(yù)期的治療效果。