太陽病變證綱要及熱證ppt課件

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第四節(jié)太陽病變證

1第四節(jié)太陽病變證一、辨治綱要（一）變證治則太陽病三日，已發(fā)汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。（16上）【提要】太陽病變證的概念及治則。【釋義】1.壞病成因；2.壞病證候特征；3.壞病治療原則。

2第四節(jié)太陽病變證一、辨治綱要1、壞病的臨床可能病因：醫(yī)者行為，藥物因素，正氣不足，護理不當。補充：太陽病誤治后見證舉例(柯琴)誤汗：遂漏不止、心下悸、臍下悸。妄吐：饑不能食、朝食暮吐、不欲近衣。妄下：結胸痞硬、協(xié)熱下利、脹滿清谷?；鹉妫喊l(fā)黃、圊血、亡陽、奔豚。

3第四節(jié)太陽病變證一、辨治綱要2、壞病的主要特征：一是原始證候發(fā)生變化，原有之經(jīng)的病證已不復存在；二是不屬傳經(jīng)之變，證候大多數(shù)已不屬于六經(jīng)病的本證；三是證候復雜，變化多端。

4第四節(jié)太陽病變證一、辨治綱要3、壞病的治療方法：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。《廣雅疏證》“逆，亂也”，“亂亦錯也”。

5第四節(jié)太陽病變證一、辨治綱要（二）辨寒熱真假病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。(11)【提要】舉例說明辨認寒熱真假的要點。【釋義】1.辨別真寒假熱；2.應用舉例。

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8第四節(jié)太陽病變證一、辨治綱要太陽病，當惡寒發(fā)熱，今自汗出，反不惡寒發(fā)熱，關上脈細數(shù)者，以醫(yī)吐之過也。一二日吐之者，腹中饑，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以醫(yī)吐之所致也，此為小逆。(120)【提要】論太陽病誤治致脾胃氣虛的變證。【釋義】可用小半夏湯，或者丁香柿蒂湯，或者理中湯化裁。

9第四節(jié)太陽病變證一、辨治綱要病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當消谷引食，而反吐者，此以發(fā)汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱，不能消谷，以胃中虛冷，故吐也。(122)【提要】論汗后致胃寒吐逆而見假熱之證。【釋義】1.證候分析2.可用小建中湯或理中湯加丁香、吳茱萸治療。

10第四節(jié)太陽病變證一、辨治綱要（三）辨虛證實證發(fā)汗后，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實也。當和胃氣，與調胃承氣湯。(70)【提要】論發(fā)汗后虛實兩種不同的轉變。【釋義】1.證候分析；2.應用舉例。

11汗后致虛案（1）師母體素瘦削，而微有痰飲之疾。數(shù)日前，偶感風寒，惡寒，頭痛，發(fā)熱，師疏表劑予之，稍瘥而未了了。再予之，如是者屢。余曾檢得其一方，為桂枝三錢白芍三錢生草二錢浮萍三錢姜三片蓋桂枝湯去大棗加浮萍也。服后，汗出甚多，微惡寒，神疲心痛，叉手自冒，徐按稍瘥，筋肉不舒，有如針刺，皮膚干燥，血脈色轉褐，心動悸，頭時眩，坐立不穩(wěn)，自覺搖搖然，脈細小而弱。師母固知醫(yī)者，因謂師曰：我今虛，法當補?；ド讨?，乃得上方。（注：原文在上，據(jù)講課需要放在中）

12汗后致虛案（2）生半夏三錢炙草五錢當歸三錢陳皮三錢白術三錢生黃芪三錢熟附塊五錢黨參四錢熟地二兩干姜三錢川芎三錢炙乳沒各三錢生米仁一兩師母且曰：倘熟附而不效者，我明日當易生附也。其時方暮，心痛甚劇，筋肉牽掣亦良苦。進初煎，旋得安睡。夜半醒來，痛隨大減。次早進次煎，精神大振。皮色較潤，而行動漸漸如常矣。（《經(jīng)方實驗錄》）

13太陽轉陽明案（1）姚左發(fā)熱，頭痛，有汗，惡風，脈浮緩，（注：病者苔作黃色而且厚，此據(jù)后文補）名曰中風，桂枝湯加浮萍主之。川桂枝三錢生白芍三錢生草錢半浮萍三錢生姜三片大棗三枚服藥后進熱粥一碗，汗出后，諸恙可愈。汗出熱不除，服后方，熱除不必服。生川軍三錢枳實三錢厚樸錢半芒硝二錢沖生甘草錢半

14太陽轉陽明案（2）病者姚君持方去后，竟不敢服。質疑于惲鐵樵先生之門人某君。某君曰：先解其表，后攻其里，是乃仲圣之大法也，安用疑為？卒從其言。服后汗出，果如方案所記，諸恙悉愈。不意半日許，復熱，病者固不知此熱卻非彼熱，姑壯膽服后方，竟便行而熱除。三日，悉如常人。（《經(jīng)方實驗錄》）

15第四節(jié)太陽病變證一、辨治綱要下之后，復發(fā)汗，必振寒，脈微細。所以然者，以內外俱虛故也。(60)【提要】論誤治后陰陽兩虛的變證?！踞屃x】1.證候分析；2.治療方藥。

16第四節(jié)太陽病變證一、辨治綱要未持脈時，病人手叉自冒心，師因教試令咳，而不咳者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發(fā)汗，虛故如此。發(fā)汗后，飲水多必喘，以水灌之亦喘。(75)【提要】論重發(fā)汗致心腎陽虛證及水寒傷肺致喘證?！踞屃x】1.證候分析；2.相關治療。

17第四節(jié)太陽病變證一、辨治綱要（四）表里先后治則本發(fā)汗，而復下之，此為逆也。若先發(fā)汗，治不為逆。本先下之，而反汗之，為逆；若先下之，治不為逆。(90)【提要】論汗下先后運用原則?！踞屃x】1.證候分析；2.具體應用相關條文。

18第四節(jié)太陽病變證一、辨治綱要傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當須發(fā)汗；若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。(56)【提要】根據(jù)小便清否辨表里證治?！踞屃x】1.證候分析；2.應用舉例。

19第四節(jié)太陽病變證一、辨治綱要不大便，頭痛有熱大便干燥，腹部脹痛；小便黃赤；日晡潮熱燥屎內結大便困難，但不干，腹無所苦；小便清白；發(fā)熱惡寒。風寒郁肺

20便秘案《續(xù)名醫(yī)類案》之李士材醫(yī)案：一人傷寒六日，譫語狂笑，頭痛有汗，大便不通，小便自利，眾議承氣湯下之。脈之浮而大，因思仲景曰：“傷寒不大便六七日，頭痛有熱，小便清者，知不在里，仍在表也。”方今仲冬，宜與桂枝湯。眾皆咋舌，掩口謗甚，力以譫狂為陽盛，桂枝入口必斃矣。李曰：汗多神昏，故發(fā)譫妄，雖不大便，腹無所苦，和其營衛(wèi)，必自愈耳。遂違眾用之，及夜而笑語皆止，明日大便自通。故病多端，不可膠執(zhí)，向使狐疑而用下藥，其可活乎？

21第四節(jié)太陽病變證一、辨治綱要（五）標本緩急治則傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當救里；后身疼痛，清便自調者，急當救表。救里宜四逆湯；救表宜桂枝湯。(91)【提要】論太陽誤下后表里緩急的治則?！踞屃x】1.證候分析；2.用方之理。

22第四節(jié)太陽病變證一、辨治綱要病發(fā)熱，頭痛，脈反沉；若不差，身體疼痛，當救其里，宜四逆湯。(92)【提要】表里同病里證為急當先治里的原則。【釋義】1.證候分析；2.表里同病的治療總結。

23第四節(jié)太陽病變證一、辨治綱要總結：表里同病的治則1.表證兼里實：先解表，后攻里。即“實人傷寒發(fā)其汗”里實急重：先攻里，再解表。2.表證兼里虛：先補里，后解表。即“虛人傷寒建其中”。3.表里證緩急相當，里證為實：表里同治。如106條。如124條。如91、92條。如大小青龍湯證、五苓散證。

24第四節(jié)太陽病變證二、證候分類（一）熱證1.梔子豉湯類證1.梔子豉湯證、梔子甘草豉湯證、梔子生姜豉湯證發(fā)汗后，水藥不得入口為逆，若更發(fā)汗，必吐下不止。?發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠；若劇者，必反復顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生姜豉湯主之。(76)發(fā)汗，若下之，而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。(77)傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結痛者，未欲解也。梔子豉湯主之。(78)【提要】熱擾胸膈證的成因與證治。是否誤治？

25第四節(jié)太陽病變證1.梔子豉湯類證1.證候分析（1）本證成因：傷寒汗、吐、下后，余熱留擾胸膈。（2）病機：無形邪熱擾于胸膈。（3）證候：輕證：心煩不得眠；重證：心中懊憹，反復顛倒；伴證：胸中窒，心中結痛，少氣，嘔，舌紅苔白或舌苔黃白

26第四節(jié)太陽病變證1.梔子豉湯類證2.方藥分析：治法：清宣郁熱梔子—清熱除煩，引無形之熱屈曲下行；豆豉—透表宣郁，令陷入之邪透達外越。兼見少氣，加甘草以益氣，即梔子甘草豉湯。兼見嘔吐，加生姜降逆和胃止嘔，即梔子生姜豉湯。

27第四節(jié)太陽病變證1.梔子豉湯類證方后注：（1）先煮梔子，后納豆豉。豆豉要包煎。（2）得吐者止后服為藥后火郁得開，胃氣得伸的反應。（見課本醫(yī)案）

28第四節(jié)太陽病變證1.梔子豉湯類證梔子豉湯山梔香豉治何為。煩惱難眠胸窒宜。十四枚梔四合豉。先梔后豉法煎奇。梔子甘草豉湯及梔子生姜豉湯梔豉原方效可夸。氣羸二兩炙甘加。若加五兩生姜入。專取生姜治嘔家。

29心煩案（1）醫(yī)案：袁某，男，24歲?；紓異汉?，發(fā)熱，頭痛，無汗，予麻黃湯一劑，不增減藥味，服后汗出即瘥。歷大半日許，患者即感心煩，漸漸增劇，自言心中似有萬慮糾纏，意難摒棄，有時悶亂不堪，神若無主，輾轉床褥，不得安眠，其妻倉惶，恐生惡變，乃復迎余，同往診視。見其神情急躁，面容怫郁。脈微浮帶數(shù)，兩寸尤顯，舌尖紅，苔白，身無寒熱，以手按其胸腹，柔軟而無所苦，詢其病情，曰，心亂如麻，言難表述。

30心煩案（2）余曰無妨，此余熱擾亂心神之候。乃書梔子豉湯一劑：梔子9g淡豆鼓9g先煎梔子，后納豆豉。一服煩稍安，再服病若失。(《湖北中醫(yī)醫(yī)案選集·第一輯》1978：18)

31胃痛煩嘔案（1）俞長榮醫(yī)案：鄭某，胃脘疼痛，醫(yī)治之，痛不減，反增大便秘結，胸中滿悶不舒，懊煩欲嘔，輾轉難臥，食少神疲，歷七八日。適我下鄉(xiāng)防疫初返，過其門，遂邀診視。按其脈沉弦而滑，驗其舌黃膩而濁，檢其方多桂附、香砂之屬。此本系宿食為用，初只須消導之品，或可獲愈，今遷延多日，釀成“夾食致虛”，補之固不可，下之亦不宜。乃針對“心中懊煩”、“欲嘔”二癥，投以梔子生姜鼓湯：梔子9g生姜9g香豉15g分溫作二服，若一服吐，便止后服。

32胃痛煩嘔案（2）病家問價值，我說：一角左右足矣。病家云，前方每劑均一元以上，尚未奏效，今用一角之藥，何足為力？請先生增藥。我笑答云：姑試試，或有效。若無效再議未遲。病家半信半疑而去。服后，并無嘔吐，且覺胸舒痛減，遂盡劑。翌日，病家來謝，稱服藥盡劑后，諸癥均瘥，昨夜安然入睡，今晨大便已下，并能進食少許。(《傷寒論匯要分析》1964：66)

33小兒夜啼案聶惠民醫(yī)案：馬某，女，6個月，1989年8月1日初診。代述：患兒平素夜臥安靜，近三、四夜啼，哭鬧難止，不知何故？視其小兒發(fā)育正常，營養(yǎng)尚佳，進乳正常，舌尖紅，苔淡黃，指紋略紫。證屬心肺郁熱所致，擬清熱養(yǎng)神之法。處方：生山梔6g豆豉3g甘草3g炙雞內金10g三劑，水煎。每日一劑，分三次溫服，藥后夜臥安然無恙。（《聶氏傷寒學》2002:144）

34第四節(jié)太陽病變證1.梔子豉湯類證（2）梔子厚樸湯證傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。(79)【提要】論熱擾胸膈兼腹?jié)M的證治?！踞屃x】1.證候分析；2.方藥分析；3.應用舉例。

35第四節(jié)太陽病變證1.梔子豉湯類證1.證候分析（1）病因病機：傷寒誤下，導致邪氣內陷化熱，郁于胸膈，滯于脘腹。（2）證候：心煩，腹?jié)M，臥起不安。

36第四節(jié)太陽病變證1.梔子豉湯類證2.治法和方義：治法：清熱除煩，寬中消滿方藥：梔子厚樸湯梔子——清熱除煩枳實、厚樸——利氣以除滿。

37第四節(jié)太陽病變證1.梔子豉湯類證梔子厚樸湯樸須四兩枳四枚十四山梔亦妙哉下后心煩還腹?jié)M止煩泄?jié)M效兼該

38郁證(癔病)案（1）蕭美珍醫(yī)案：任某，女，26歲，1982年4月5日初診。2年前因情志不遂致精神失常。發(fā)病前先覺胸中煩亂異常，脘腹脹滿，坐臥不安，時常悲傷啼哭不能自控，繼而兩目不睜，呼之不應，移時癥消如常人。一周或半月發(fā)作1次，遇精神刺激則發(fā)作更趨頻繁。某醫(yī)院診為“癔病”，經(jīng)暗示治療稍有好轉。近月來諸癥加重，精神恍惚，終日煩悶不安，哭笑無常，口渴納差腹?jié)M，尿黃便干。經(jīng)色黑量少，經(jīng)期正常。舌質紅、苔黃，脈弦數(shù)。

39郁證(癔病)案（2）診為郁證，證屬肝郁化火，上擾心神。方藥：山梔15g厚樸12g炒枳實10g日1劑，水煎服。10劑后自感腹內舒適，情志舒暢，食欲增進，舌紅、苔黃，脈數(shù)。繼以上方合甘麥大棗湯，進20劑后，癥消病除，追訪已結婚生子，至今末復發(fā)。(湖南中醫(yī)學院學報1989：<2>)

40第四節(jié)太陽病變證1.梔子豉湯類證（3）梔子干姜湯證傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。(80)【提要】論熱郁胸膈兼中寒下利的證治?！踞屃x】1.證候分析；2.方藥分析；3.應用舉例。

41第四節(jié)太陽病變證1.梔子豉湯類證1.證候分析（1）病因：太陽傷寒，誤以瀉下丸藥攻下，令中陽受損，且表邪內陷化熱，郁于胸膈。漢代丸藥有偏寒（甘遂為主）和偏熱（巴豆為主）兩種。（2）病機：胸膈有熱，中焦有寒（3）證候：身熱、心煩、下利。

42第四節(jié)太陽病變證1.梔子豉湯類證2.治法和方義：治法：清上溫中方藥：梔子干姜湯梔子——清上焦之邪熱；干姜——溫中焦之虛寒。

43第四節(jié)太陽病變證1.梔子豉湯類證梔子干姜湯十四山梔二兩姜以丸誤下救偏方微煩身熱君須記辛苦相需盡所長

44第四節(jié)太陽病變證1.梔子豉湯類證（4）梔子湯禁例凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。(81)【提要】梔子湯的禁忌?！踞屃x】1.禁用之理；2.可用方藥；何者之虛？

45證候病機治法藥物梔子豉湯證不得眠，反復顛倒，心中懊憹，胸中窒，心中結痛熱郁胸膈擾亂心神氣機阻滯清宣郁熱梔子、香豉梔子甘草豉湯證梔子豉湯證兼見少氣熱郁胸膈中氣損傷清宣郁熱益氣和中梔子、甘草、香豉梔子生姜豉湯證梔子豉湯證兼見嘔熱郁胸膈胃氣上逆清宣郁熱降逆止嘔梔子、生姜、香豉梔子厚樸湯證心煩腹?jié)M，臥起不安熱郁胸膈氣滯于腹清熱除煩寬中消滿梔子、厚樸枳實梔子干姜湯證身熱、微煩、便溏上焦有熱中焦有寒清上溫中梔子、干姜

46第四節(jié)太陽病變證2.麻黃杏仁甘草石膏湯證2.麻黃杏仁甘草石膏湯證發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。（63）下后，不可更行桂枝湯。若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。（162）【提要】邪熱壅肺做喘的證治。【釋義】1.證候分析；2.方藥分析；3.應用舉例。

47第四節(jié)太陽病變證2.麻黃杏仁甘草石膏湯證1.證候分析（1）病因：太陽病汗不得法或誤下，邪氣入里化熱。（2）病機：邪熱壅肺（3）證候：主證：咳喘、痰黃、汗出、身熱。伴證：口渴、心煩、或微惡寒，舌紅苔黃或黃白相間，脈數(shù)。

48第四節(jié)太陽病變證2.麻黃杏仁甘草石膏湯證說明：本條體現(xiàn)了排除性診斷汗出而喘——排除麻黃湯及小青龍湯不可更行桂枝湯——排除桂枝加厚樸杏子湯無大熱——排除陽明之熱

49治喘四方的比較病機主要癥狀治法麻黃湯證風寒外束，肺失宣肅發(fā)熱惡寒，無汗而喘，脈浮緊辛溫發(fā)汗、宣肺平喘桂枝加厚樸杏子湯證中風表虛，肺氣失宣發(fā)熱惡風，汗出而喘，脈浮緩解肌去風、降氣平喘小青龍湯證風寒束表，內有停飲發(fā)熱惡寒，干嘔咳喘，脈弦緊外散表寒、內蠲水飲麻杏甘石湯證邪熱壅肺，肺失宣降汗出而喘，無大熱清熱宣肺、降氣定喘

50第四節(jié)太陽病變證2.麻黃杏仁甘草石膏湯證2.治法和方藥：治法：清熱宣肺，降氣定喘方藥：麻黃杏仁甘草石膏湯麻黃—宣肺平喘，配石膏散肺熱；石膏—清透肺熱，監(jiān)麻黃制溫燥；杏仁—助麻黃宣肺平喘；甘草—防麻黃發(fā)散太過，防石膏寒涼傷胃。注意與麻黃湯、大青龍湯、白虎湯的比較，以探求麻黃與石膏的比例。

51第四節(jié)太陽病變證2.麻黃杏仁甘草石膏湯證麻黃杏仁甘草石膏湯四兩麻黃八兩膏二甘五十杏同熬須知禁桂為陽盛喘汗全憑熱勢操

52高熱不退(肺炎)案（1）俞長榮醫(yī)案：邱某，患肺炎，高熱不退，咳嗽頻劇，呼吸喘促，胸脯疼痛，痰中夾有淺褐色血液，間有譫妄如見鬼狀，請我及某醫(yī)師會診?；颊唧w溫40℃，脈象洪大。我擬給與麻杏甘石湯，某醫(yī)師不大同意。他認為痰中央血，難勝麻黃辛散，主張注射青霉素兼進白虎湯。我說，此證注射青霉素固未嘗不可，但用之少量無效，大量則病家負擔不起(時在50年代中期一編者注)。至于用白虎湯似嫌太早，因白虎湯清熱見長，而平喘止咳之功則不若麻杏甘石湯。

53高熱不退(肺炎)案（2）此證高熱喘促，是熱邪迫肺；痰中夾血，血色帶褐，胸脯疼痛，均系內熱壅盛肺氣閉塞之故。正宜麻黃、杏仁宣肺氣，疏肺邪，石膏清里熱，甘草和中緩急。經(jīng)過商討，遂決定用本方：石膏72g麻黃9g杏仁9g甘草6g水煎，分三次服，每隔一小時服一次。服1劑后，證狀減約十之七八。后分別用蔞貝溫膽湯、生脈散合瀉白散2劑，恢復健康。(《傷寒論匯要分析》1964：52—53)

54第四節(jié)太陽病變證2.麻黃杏仁甘草石膏湯證說明：1.本方辨證要點：熱、喘、咳、渴。2.原方石膏與麻黃的比例為2:1，若表證未解汗不出者可為2:1—3:1；如肺熱較重，可加大石膏用量，用至5:1—10:1；若熱盛津傷無汗者，可用至10:1，亦可酌加天花粉、生地以生津。小兒體弱者，石膏用量不宜過大，可加懷山藥以健脾益氣。

55麻杏止咳片【成分】麻黃、苦杏仁、石膏、炙甘草。輔料為：硬脂酸鎂、淀粉。

56小兒咳喘靈【成分】麻黃、金銀花、苦杏仁、板蘭根、石膏、甘草、瓜蔞。輔料為蔗糖、糊精?！竟πЪ皯谩啃危鍩?，止咳，平喘。用于上呼吸道感染引起的咳嗽。

57連花清瘟膠囊【成份】連翹、金銀花、炙麻黃、炒苦杏仁、石膏、板藍根、綿馬貫眾、魚腥草、廣藿香、大黃、紅景天、薄荷腦、甘草。

58陽水案（1）博叔明醫(yī)案：李某某，男，35歲。主訴：患水腫已三個月。開始因感冒風寒，咳嗽氣喘，骨節(jié)痛，惡風寒，小便減少，逐漸全身浮腫?，F(xiàn)仍惡風，口渴，尿少，全身骨節(jié)痛，難于轉側，胸滿氣急，汗多，經(jīng)常濕透衣物。檢查：體溫38℃，呼吸40次／分，苔白，脈浮緩。呈慢性病容，全身浮腫，漬漬有汗，腎區(qū)無叩擊痛，心律齊、無雜音，肺部有濕性羅音。此病先喘后腫，責當在肺，今醫(yī)不宣肺，徒知投利尿之品，于事當無濟。

59陽水案（1）……法當開腠理，導水速行。遂用麻杏甘石湯合越婢湯去姜、棗加姜皮與服。麻黃15g杏仁15g甘草6g石膏24g生姜皮9g3劑。服藥后汗出更多，小便亦多。第二日汗減少，小便仍通利。體溫36.8℃，呼吸正常，腫脹全消，喘平汗止，羅音消失，能下床慢行。惟全身乏力，消瘦。遂處以調和脾胃，增進飲食之品，又半月而安。(遼寧中醫(yī)雜志1979;<6>:22)

60第四節(jié)太陽病變證3.白虎加人參湯證3.白虎加人參湯證服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。（26）【提要】太陽病轉陽明熱盛、氣陰兩傷證治?！踞屃x】1.證候分析；說明：本方放在陽明病篇講。

61第四節(jié)太陽病變證4.葛根芩連湯證4.葛根芩連湯證太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。（34）【提要】論里熱挾表邪下利的證治。【釋義】1.證候分析；2.方藥分析；3.應用舉例。

62第四節(jié)太陽病變證4.葛根芩連湯證1.證候分析（1）病因：太陽中風表虛證，誤用下法，損傷胃腸，導致邪氣內陷化熱。（2）病機：邪熱下迫大腸（3）證候：下利，大便粘穢、肛門灼熱、暴注下迫，并伴有口渴、苔黃膩、脈數(shù)等。本證表現(xiàn)是表證占三分，里證占七分。后世稱為“協(xié)熱下利”。

63第四節(jié)太陽病變證4.葛根芩連湯證2.治法和方義：治法：清熱止利，兼以解表。方藥：葛根芩連湯葛根——發(fā)散表邪，止利，升津液；黃芩、黃連—清里熱，厚腸胃，堅陰止利；甘草——和中，調和諸藥。注意和黃芩湯之區(qū)別。

64第四節(jié)太陽病變證4.葛根芩連湯證葛根黃芩黃連湯二兩連芩二兩甘葛根八兩論中談喘而汗出脈兼促誤下風邪利不堪

65吐瀉(患性胃腸炎)案張志民醫(yī)案：陳某某，男，5歲。昨晚發(fā)燒，今晨末退次，拉稀二次，有粘液，嗜睡，抽搐昏迷，舌苔微黃，脈沉數(shù)。系胃腸癥狀，病屆在里。經(jīng)西醫(yī)診斷為急性胃腸炎。與葛根芩連湯。經(jīng)服3劑，病愈。(江西中醫(yī)藥1963：<8>：21)

66脫肛案（1）胡獻國醫(yī)案：車某某，男，52歲，1984年5月6日初診。主訴脫肛兩月余，三月前患肝硬化腹水住某院內科，經(jīng)護肝、利尿、維持水電解平衡等處理，腹水消退而出院。因便意頻頻，臨廁努掙而使直腸下垂。近來逐漸加劇，始則用手推后可以還納，以后手推也難以還納。曾以補脾益氣、升陽舉陷之補中益氣湯治療月余未見起色。診見胸悶腹脹，煩熱口苦，肢體困重，疲乏神倦，小便短赤，大便秘結，舌邊尖紅，苔中心黃膩，脈弦滑數(shù)。

67脫肛案（2）四診合參，當屬濕熱之邪阻滯腸胃，氣機升降失常所致。治以清熱化濕，疏利氣機。處方：葛根30g黃芩10g黃連10g甘草5g木香5g麻仁15g杏仁10g5劑。一周后復診，患者胸悶腹脹減輕，大便通暢，便后直腸能自行還納。藥既對證，效不更方，宗上方調理半月，脫肛痊愈。隨訪一年，末見復發(fā)。(北京中醫(yī)雜志1987;<2>：36)