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1、曲安奈德口腔軟膏（康樂寧）藥品描述曲安奈德口腔軟膏包含皮質(zhì)類固醇，具有粘附作用，用于緩解口腔疼痛。曲安奈德化學(xué)成分包括：9-氟-11b,21-二羥基-16a,17-[(1-甲基亞乙基)雙(氧)]-孕甾-1,4-二烯-3,20-二酮曲安奈德分子結(jié)構(gòu)圖如下：每克含曲安奈德1毫克，由明膠，果膠，X甲具纖維鈉組成，是一種聚乙烯和礦物油的膠狀基質(zhì)。臨床藥理與其他局部皮質(zhì)類固醇相同，曲安奈德具有顯著的抗炎，止癢及收縮血管的作用?？傮w來說，類固醇抗炎原理尚不清楚。然而，類固醇通常被認(rèn)為是通過磷脂酶A2抑菌蛋白，即脂皮質(zhì)蛋白的反應(yīng)來起作用。這些蛋白質(zhì)控制炎癥有效介質(zhì)的生物合成，例如前列腺素，
2、白細(xì)胞三烯通過抑制他們的共同前體細(xì)胞，花生四烯酸?；ㄉ南┧崾窃诹字窤2作用下從磷脂中釋放出來的物質(zhì)。藥代動(dòng)力學(xué)藥物在口腔內(nèi)膜上的吸收是由多個(gè)因素決定的，其中包括：介質(zhì),粘膜屏障的完整性，治療持續(xù)時(shí)間，以及炎癥的產(chǎn)生，和或其他病癥的出現(xiàn)。一旦藥物通過粘膜吸收，皮質(zhì)類固醇的吸收就與其他全身給藥的皮質(zhì)類固醇相似。皮質(zhì)類固醇不同程度上受血漿蛋白限制。皮質(zhì)類固醇首先肝臟處進(jìn)行新陳代謝，然后經(jīng)由腎臟排出，一些皮質(zhì)類固醇及其代謝物會(huì)被排出進(jìn)入到膽汁中。用法用量曲安奈德用于輔助性治療，緩解口腔炎癥，創(chuàng)傷性潰瘍等癥狀。禁忌對(duì)康寧樂中任何一種成分有過敏史的患者都不能使用。同時(shí)由于康寧樂中含有
3、皮質(zhì)類固醇，禁用于口腔，咽部的真菌和細(xì)菌感染性疾病。注意事項(xiàng)總述按規(guī)定計(jì)量使用康樂寧，類固醇用量很小，不太可能對(duì)全身產(chǎn)生影響。當(dāng)然長(zhǎng)期局部使用也會(huì)出現(xiàn)異常情況，并應(yīng)遵醫(yī)囑服用。對(duì)皮質(zhì)類固醇過敏反應(yīng)通常是通過觀察治療失敗而診斷的，不是像其他不含類固醇的藥物，是通過病情加重體現(xiàn)出來的。這種觀察應(yīng)該通過臨床皮膚接觸測(cè)試證實(shí)。必須牢記在患者接受皮質(zhì)類固醇治療時(shí)，口腔的正常防御反應(yīng)受到抑制、口腔微生物的毒株會(huì)繁殖，且不出現(xiàn)通常的口腔感染征兆。如上述反應(yīng)未適時(shí)出現(xiàn)，則應(yīng)停止使用曲安奈德直至有效控制感染情況。用藥7天后，如果病損沒有顯著修復(fù)、愈合時(shí)，建議做進(jìn)一步檢查。局部類固醇系統(tǒng)性吸收會(huì)
4、引起腎上腺可修復(fù)性功能損傷，庫興氏綜合征（由于各種原因引起的腎上腺糖皮質(zhì)激素慢性分泌過多，表現(xiàn)為肥胖伴有高血壓等一系列癥狀）；垂體嗜堿細(xì)胞增殖，高血糖癥，糖尿癥，和其他可能伴隨腸道外使用類固醇制劑所引起的相關(guān)癥狀。因此，建議患者使用類固醇類藥膏并進(jìn)行定時(shí)觀察腎上腺素抑制情況。如觀察到腎上腺素抑制情況，則應(yīng)減少劑量或使用次數(shù)。腎上腺功能恢復(fù)很快，停藥后即可完全恢復(fù)?；颊哂盟幨褂妙惞檀碱愃幬锏幕颊咝枳裱缦滦畔⒓爸笇?dǎo)：該藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。僅用于口腔，不用于眼睛或皮膚外用。3如遇除以上所列不適癥狀外的其他癥狀，則不建議使用該藥物?；颊邞?yīng)及時(shí)注意不良反應(yīng)。與其他類固醇藥物同時(shí)使
5、用時(shí)，如遇不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止使用。連續(xù)用藥兩周后，癥狀未減輕者，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。實(shí)驗(yàn)室測(cè)試尿游離皮質(zhì)醇測(cè)試,促腎上腺皮質(zhì)激素測(cè)試能夠用于檢測(cè)腎上腺功能抑制情況。致癌，基因變異，生殖功能受損動(dòng)物實(shí)驗(yàn)并未證實(shí)曲安奈德在引發(fā)癌癥，基因變異及生殖功能損傷方面的作用。懷孕期婦女使用（C型）。畸形影響。曲安奈德已經(jīng)證實(shí)在幾個(gè)物種身上會(huì)引起畸形問題。對(duì)小白鼠和兔子進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)表明，服用劑量分別為每天120毫克/kg和每天240毫克/kg（與人體表皮面積標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)相對(duì)比時(shí)，人體服用劑量相當(dāng)于上述劑量的12倍和10倍)時(shí)會(huì)引起腭裂。對(duì)猴子進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)表明，服用曲安奈德最低劑量為500毫克/kg
6、時(shí)會(huì)引發(fā)顱骨骨骼畸形，與人體表皮面積標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)相對(duì)比時(shí)，人體服用劑量相當(dāng)于上述劑量的200倍時(shí)會(huì)引發(fā)相同問題。針對(duì)懷孕期婦女并無準(zhǔn)確的研究。然而，新生兒先天畸形的回顧性分析表明，懷孕期母親服用與曲安奈德同等級(jí)的類固醇類藥物時(shí)，兒童唇腭裂概率會(huì)增加三倍。一般懷孕婦女不要使用，除非內(nèi)科醫(yī)生和牙科醫(yī)生認(rèn)為根據(jù)患者病情使用利大于弊。哺乳期婦女口腔使用類固醇類藥物是否會(huì)由于充足的系統(tǒng)性吸收導(dǎo)致母乳減少，尚不明確。但為哺乳期婦女開含有類固醇口腔藥物時(shí)應(yīng)慎重。兒童用藥兒童使用曲安奈德的安全性及有效性尚不明確。兒童使用曲安奈德引發(fā)腎上腺性功能損傷，庫興式綜合征的概率要比成年人高，因?yàn)槌赡耆似?/p>
7、膚表面積相對(duì)體重而言要更大。兒童使用含有類固醇的藥膏劑量應(yīng)限制在與治療方案相匹配的最小劑量。老人用藥曲安奈德的臨床研究并未包含足夠數(shù)量的年齡在65歲以上的被試，因此無法對(duì)比出老年人是否對(duì)曲安奈德有不同于年輕人的反應(yīng)。其他相關(guān)臨床研究也未證實(shí)曲安奈德在老年人與年輕人身上藥效不同。不良反應(yīng)如下局部不良反應(yīng)可能會(huì)在使用含類固醇口腔制劑過程中出現(xiàn)：灼熱，刺癢，刺激，口干，起泡，脫皮，用藥后可能會(huì)產(chǎn)生口周皮炎，過敏性接觸性皮炎，口腔黏膜浸染，二次感染，口腔粘膜萎縮。劑量與用法擠出少量藥膏（大約1/4英寸）輕輕涂抹
