腫瘤分子靶向治療概述

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1、腫瘤分子靶向治療概述腫瘤分子靶向治療是指利用腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞分子之間生物學(xué)的差異，以腫瘤的原癌基因產(chǎn)物或其信號傳導(dǎo)通路為治療的靶點，通過單克隆抗體或酶抑制劑來阻斷信號傳導(dǎo)通路，從而達(dá)到抑制腫瘤生長的目的。分子靶向治療藥物分為針對特定細(xì)胞標(biāo)志物的單克隆抗體、信號傳導(dǎo)抑制劑、抗血管形成藥物和針對某些細(xì)胞遺傳學(xué)標(biāo)志或癌基因產(chǎn)物的藥物。一、分子靶向治療（1）分子靶向治療的概念利用腫瘤組織或細(xì)胞素具有的特異性結(jié)構(gòu)分子作為靶點，使用某些能與這些靶分子特異性結(jié)合的抗體、配體等達(dá)到直接治療或?qū)蛑委熌康牡囊淮箢愔委熓侄?。?）分子靶向治療代表藥物種類1、單克隆抗體曲妥珠單抗（Hercep

2、tin,赫賽?。⒗孜魡慰梗╮ituximab,美羅華）、西妥昔單抗（IMC-C225,Erbitux,愛比妥）等。2、信號傳導(dǎo)抑制劑（小分子化合物類）吉非替尼（Iressa,易瑞沙）、厄洛替尼（Tarceva，特羅凱）、甲磺酸伊馬替尼（STI-571,Glivec）、拉帕替尼（Lapatinib）等。3、抗血管形成藥物貝伐單抗（Avastin,阿瓦斯汀）、恩度（Endostar,YH-16）。二、分子靶向治療前的評估要點1、評估患者及家屬對疾病的認(rèn)識程度，對診斷、預(yù)后的反應(yīng)，經(jīng)濟(jì)狀況，社會支持系統(tǒng)是否良好。2、評估患者精神狀態(tài)、生命體征、重要臟器的功能狀態(tài)、是否過敏體質(zhì)

3、、有無過敏史。3、評估藥品包裝是否完好無損、有效期、藥品有無渾濁、沉淀，儲存設(shè)備是否安全。4、評估搶救藥品、設(shè)備是否齊全。備好心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣、輸液泵、搶救車等。三、分子靶向治療一般護(hù)理措施1、用藥前測生命體征（可使用心電監(jiān)護(hù)儀）。2、備好搶救藥品、設(shè)備。3、用藥前30分鐘遵醫(yī)囑予解熱鎮(zhèn)痛藥（如消炎痛口服）、抗組胺藥（如非那根肌注）、糖皮質(zhì)激素（如地塞米松靜推）。1、嚴(yán)格按照藥品使用方法，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，準(zhǔn)確配制藥物，勿劇烈震蕩，現(xiàn)配現(xiàn)用。2、使用單獨的輸液管，滴注前后必須使用生理鹽水沖洗輸液管（有些需用微孔徑過濾器）。3、在保證靜脈通暢的情況下，嚴(yán)格控制藥物輸注速度（可

4、使用輸液泵）。4、用藥后15分鐘內(nèi)嚴(yán)密觀察患者病情，傾聽患者主訴，如無異常，可30分鐘巡視觀察一次，直至藥物使用結(jié)束后2小時。觀察生命體征是否平穩(wěn)，心律、血壓有無異常，有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚瘙癢、皮疹、喉部痙攣、呼吸困難等。5、在治療過程中發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立刻減慢滴速或暫停用藥，及時匯報醫(yī)生，積極配合處理。6、及時記錄患者病情、觀察數(shù)據(jù)、處理措施及效果。四、分子靶向治療患者健康教育1、向病人及家屬講解疾病的有關(guān)情況，分子靶向治療優(yōu)點、作用機(jī)制、適應(yīng)癥及用法。2、講解藥物常見不良反應(yīng)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚瘙癢、皮疹、惡心、嘔吐、腹瀉、喉部痙攣、呼吸困難、胸悶、心慌、低血壓、疲乏等以及預(yù)防

5、措施。3、用藥及用藥后2小時應(yīng)臥床休息，起床時不可過急，下床活動應(yīng)有人陪伴，以免發(fā)生意外。五、分子靶向治療代表藥物使用護(hù)理要點（一）單克隆抗體（簡稱單抗）1、曲妥珠單抗（trastuzumab）（1）特點又稱赫賽汀（Herceptin）,是一種人源化的嵌和單抗，它的靶目標(biāo)是癌基因在細(xì)胞膜上的表達(dá)產(chǎn)物HER-2蛋白，HER-2表達(dá)狀況是乳腺癌的一個獨立預(yù)后因素，約三分之一的乳腺癌病人都有過度表達(dá)。應(yīng)用曲妥珠單抗可提高晚期復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移乳腺癌的療效，延長生存期。（2）適應(yīng)癥主要用于HER2過度表達(dá)的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移乳腺癌。（3）藥液保管赫賽汀呈凍干粉狀，每瓶440mg，儲存于2～8℃的環(huán)

6、境中，嚴(yán)禁冰凍。本藥用配套提供的注射用滅菌水溶解后在2～8℃冰箱中可穩(wěn)定保存28天。在藥液外包裝上注明病人姓名、配制時間、濃度、劑量及保存要求，以備下次使用。（4）給藥方法配制：先用無菌注射用水沿瓶壁緩慢注入，440mg藥物注入20ml無菌注射用水，靜止片刻，使藥液形成無顆粒透明液體（操作動作輕柔，禁止搖晃及用注射器快速抽吸，以免引起溶液中蛋白聚合，使溶液渾濁）。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確無誤抽取所需劑量后注入250ml生理鹽水中，即配即用。給藥時間應(yīng)超過90分鐘，輸注前后均用100ml生理鹽水沖管。連續(xù)使用三周，休息一周。（5）不良反應(yīng)及防治1.不良反應(yīng)：主要不良反應(yīng)為輸注相關(guān)反應(yīng)和心功

7、能障礙。據(jù)報道約有40%的病人在第一次使用過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)。輸注相關(guān)反應(yīng)表現(xiàn)為發(fā)熱和寒戰(zhàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難、支氣管痙攣、低血壓和皮疹等。心功能障礙表現(xiàn)為氣促、肺水腫、外周性水腫和心臟擴(kuò)大等。其他為腹瀉、關(guān)節(jié)痛、肌肉疼痛、乏力、失眠等。2.防治：出現(xiàn)輸注相關(guān)反應(yīng)一般給予解熱鎮(zhèn)痛及抗過敏藥、抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素等進(jìn)行處理。心功能障礙一般給予常規(guī)的心力衰竭治療措施如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、強(qiáng)心劑等。（6）用藥時護(hù)理給藥時間應(yīng)超過90分鐘，密切觀察生命體征，進(jìn)行無創(chuàng)性心電監(jiān)護(hù)，直至完成輸液后一個小時。如第一次給