護理風(fēng)險評估在老年開放病房中的運用

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1、護理風(fēng)險評估在老年開放病房中的運用周永樂(金華市第二醫(yī)院浙江金華321016)【】目的：探討老年開放病房的護理風(fēng)險及預(yù)防措施，通過早期護理風(fēng)險評估，不斷完善護理安全制度，使之形成規(guī)范，減少開放病房老人意外的發(fā)生率，提高住院患者的安全性。方法：通過對各階段老年病人的護理風(fēng)險評估,完善護理風(fēng)險管理，采取有效的護理安全干預(yù)，強化護理人員法律意識，修訂各種意外告知書，提高風(fēng)險的預(yù)見性，確保護理質(zhì)量和患者安全。結(jié)果：護士加強了對老年患者的護理風(fēng)險評估，樹立了積極的醫(yī)療護理預(yù)防措施，減少老年開放病房各種意外的風(fēng)險，加強了護患及家屬間的溝通，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，對達到安全醫(yī)療具有重要意義。【關(guān)鍵詞】護

2、理風(fēng)險評估；老年開放病房；護理安全；防范措施【】R471【】B【】2095-1752(2015)20-0303-02護理風(fēng)險評估(nursingriskmeasurement)是布風(fēng)險識別的基礎(chǔ)上進行定量分析和描述，通過對這些資料和數(shù)據(jù)的處理，發(fā)現(xiàn)可能存在的風(fēng)險因素，確認風(fēng)險的性質(zhì)、損害程度和發(fā)牛.概率，為選擇處理方法和正確的風(fēng)險管理決策提供依據(jù)［1］。風(fēng)險評估一般運用概率論和數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法來完成。護理風(fēng)險管理是指在護理過程中，如何在肯定有風(fēng)險的醫(yī)療環(huán)境里把風(fēng)險降低的護理管理過程［2］。老年開放病房的護理風(fēng)險除了只備一般醫(yī)療機構(gòu)的風(fēng)險特性外，還具有風(fēng)險不確定性、風(fēng)險復(fù)雜性、隱蔽性，并存于護

3、理工作的各個環(huán)節(jié)，風(fēng)險后果嚴重。如何識別、回避這些護理風(fēng)險，減少醫(yī)療糾紛和意外事件的發(fā)生，提高護理質(zhì)量，是每個護理從業(yè)者必須面對的問題，所以護理風(fēng)險評估，護理風(fēng)險管理滲透至老年科開放病房護理的各個環(huán)節(jié)中，是每個護理工作者不容忽視的問題。1.老年開放病房風(fēng)險評估1.1設(shè)施因素老年開放病房設(shè)置因素，開放病房顧名思義，為全開放的病房，病人外走、自傷風(fēng)險極大，病人沒有統(tǒng)一的病號服，門衛(wèi)人員不能識別，一旦發(fā)生外走很難找冋，地面潮濕或有障礙物，窗戶無隔離護欄,提醒標(biāo)識不明顯或老人不認識字，扶手松動，極易造成老人跌倒，老年癡呆病人煩躁搖動床欄，使床欄松動。使用氣墊的病人床欄有效安全范圍太小，對意識不清

4、老人容易發(fā)生墜床。1.2醫(yī)務(wù)人員自身因素醫(yī)護人員素質(zhì)參差不齊，臨床護士年輕化，流動性大，經(jīng)驗不足，缺乏風(fēng)險預(yù)見性，責(zé)任心不強、服務(wù)態(tài)度生硬，無形的護理投訴增加，病情觀察不仔細,沒有嚴格按照操作規(guī)范和服務(wù)規(guī)程執(zhí)行。不重視護理文書的書寫，缺乏法律相關(guān)知識，有小的過錯隱瞞不報，易造成大的安全隱患。護理人員與患者接觸最頻繁，稍冇不慎即可影響到患者的安全［3］。1.3病人自身因素老年病人，病種多，病情復(fù)雜多變，病情隱匿癥狀不典型，病情惡化進展快，老年病人自知力缺失，缺乏對危險的預(yù)測能力，受精神癥狀控制易出現(xiàn)，自殺、沖動、傷人、毀物、外走等風(fēng)險，老年人很少單一用藥多為聯(lián)合用藥，藥物副作用可致吞咽困難

5、、噎食、體位性低血壓、低血糖等等，老年人聽力差，相關(guān)疾病知識缺乏，宣教困難，病人及家屬對醫(yī)院期望值過高，老年人生理特殊性，死亡是最終結(jié)果，較難理解。1.4制度和流程不規(guī)范管理力量薄弱，制度相對不健全，約束不力，考核督査較少［4】。核心制度不嚴格或以經(jīng)驗代替制度，護理人力資源配置不合理，數(shù)量及結(jié)構(gòu)失衡，護理人員緊張，管理人員多要頂班，合同制護士占主流，待遇不平均，人員不穩(wěn)定。還冇許多老年科特冇的不安全因素，如新病人入院時自備藥多有安全隱患,有因采購問題，藥房某些藥缺貨就直接停掉，用藥不安全。2.老年開放病房安全管理干預(yù)措施2.1從分重視老年開放病房的特點，做好環(huán)境風(fēng)險評估，確保病房環(huán)境設(shè)施

6、安全老年病房全開放的，設(shè)立雙重門，每周做好安全檢查，剪刀、刀、針、線等危險物品不得置于病人視線范圍內(nèi)，病房設(shè)置無障礙物，門窗柜安全牢固，病房內(nèi)不得使用電器，衛(wèi)生間地面鋪防滑地膠，各類警示標(biāo)識清晰明了，如跌倒墜床風(fēng)險高危人群貼上風(fēng)險牌，拖過地后放上小心地滑標(biāo)牌。各類導(dǎo)管標(biāo)識清楚，防止意外差錯的發(fā)生。2.2老年幵放病房的特殊性，制定相應(yīng)的安全管理制度嚴格執(zhí)行老年病人護理分級管理制度，特級護理專人守護，一級護理so-so分鐘巡視一次，建立巡視卡。制定各種老年開放病房特冇的制度、流程、規(guī)范，如“開放老年病房管理制度”、“老年病人入院風(fēng)險評估”、“老年病人入院風(fēng)險告知書”、“跌倒墜床危險因子評分”

7、、“噎食危險因子評分”、“壓瘡危險因子評分”、“三防沖動、自傷、外走危險因子評分”、“陪護管理制度”、“三查八對制度”、“飲食管理制度”、“服藥制度”等等，不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，形成制度，規(guī)范安全護理的每個環(huán)節(jié)，成立安全質(zhì)控小組，做好環(huán)節(jié)管理。2.3加強護理人員的安全意識，做到凡事冇預(yù)見性，增強法律意識建立護理安全隱患三級預(yù)防機制，定期組織護士討論分析科室現(xiàn)存的安全隱患，找出危險因素，護士長每周向護理部上報每周的安全隱患，護理部定期督查