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1、淺談醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)教學(xué)存在問題及對策潘鑫輝譚酉菊廖錫意(廣東省高州市中醫(yī)院廣東高州525200)【關(guān)鍵詞】醫(yī)院實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)【】R197.3【】A【】2095-1752(2012)25-0116-02臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)牛.從學(xué)校走向臨床的關(guān)鍵學(xué)習(xí)時(shí)期，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際和臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的重要階段。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量如何，直接影響到醫(yī)學(xué)牛.對醫(yī)學(xué)知識的掌握程度和畢業(yè)后從事臨床崗位工作的工作能力和發(fā)展?jié)摿ΑＲ虼?，承?dān)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)的醫(yī)院責(zé)任重大。筆者通過對近幾年帶教過程中發(fā)現(xiàn)的存在問題加以分析，并釆用有效對策解決問題，收到較好效果。1醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過程中存在
2、的問題1.1帶教教師帶教意識不強(qiáng)隨著患者對醫(yī)療服務(wù)要求的提高，臨床醫(yī)生常把臨床診療工作作為第一要?jiǎng)?wù)，未能正確處理好臨床和教學(xué)工作關(guān)系，未合理安排時(shí)間兼顧教學(xué)工作。1.2教學(xué)主客體的主觀愿望存在分歧老師希望實(shí)習(xí)生多分擔(dān)基礎(chǔ)臨床診療工作，而實(shí)習(xí)生則想多參與操作、手術(shù)實(shí)踐和疑難病例的觀摩。1.3教學(xué)資源有限縣級醫(yī)院的臨床病例多為常見病和多發(fā)病，疑難病例、罕見病較少，不能完全滿足實(shí)習(xí)大綱要求。1.4醫(yī)患關(guān)系緊張，實(shí)習(xí)生臨床操作的機(jī)會減少隨著患者自我保護(hù)意識的提高，一些患者不愿意接受實(shí)習(xí)生的檢查、操作治療；同時(shí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》和《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理
3、規(guī)定》的頒布實(shí)施，給老師帶來很大壓力，帶教老師不愿因?qū)嵙?xí)生的介入而發(fā)生一些不必要的醫(yī)療糾紛，造成動(dòng)手機(jī)會減少。1.5實(shí)A）生組織紀(jì)律性易放松部分學(xué)生對臨床實(shí)習(xí)工作認(rèn)識不正確，自我約束力差，在實(shí)習(xí)中后期常因?yàn)榫蜆I(yè)壓力、考研、公務(wù)員考試等因素，出現(xiàn)紀(jì)律松懈，常缺勤，超假不歸現(xiàn)象。1.6實(shí)4環(huán)境適應(yīng)性差實(shí)習(xí)生進(jìn)入醫(yī)院后，面對要在各臨床科之間輪科并跟從不同的帶教教師、管理不同的患者和病種和不同班次的工作角色及環(huán)境，適應(yīng)性差，往往剛適應(yīng)又要輪科了。2對策2.1健全組織機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)制度建設(shè)，保障教學(xué)工作有序開展醫(yī)院把加強(qiáng)教學(xué)工作管理、提高教學(xué)質(zhì)量作為醫(yī)院核心工作之一，成立臨
4、床教學(xué)工作領(lǐng)導(dǎo)小組、教學(xué)督導(dǎo)考核小組，指定一名副院長主管教學(xué)工作，設(shè)置科教科負(fù)責(zé)具體管理，設(shè)有內(nèi)、外、婦、兒等多個(gè)教研室，各教研室均配備教學(xué)秘書具體負(fù)責(zé)教學(xué)任務(wù)的接受、安排和實(shí)施，構(gòu)建了四級管理體系，即臨床教學(xué)工作領(lǐng)導(dǎo)小組一一副院長一一科教科一一教研室主任負(fù)責(zé)制，為教學(xué)工作的順利開展提供了保障。同時(shí)，建立和完善了一整套教學(xué)管理規(guī)章制度，明確職責(zé)和教學(xué)流程，使各項(xiàng)教學(xué)工作得以規(guī)范、有序地開展。2.2加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，提高教學(xué)能力2.2.1嚴(yán)格篩選教師，把住師資質(zhì)量關(guān)要保證臨床教學(xué)質(zhì)量，首先應(yīng)篩選、組建一支思想素質(zhì)好，業(yè)務(wù)水平高，知識面廣，責(zé)任心強(qiáng)和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的
5、師資隊(duì)伍。我院對帶教教師實(shí)行準(zhǔn)入制，制定了《帶教教師聘任管理規(guī)定》，對聘任條件、聘任范圍與數(shù)量、聘期、崗位責(zé)任、待遇、獎(jiǎng)罰等作了明確規(guī)定，切實(shí)把好師資質(zhì)量關(guān)。2.2.2增強(qiáng)教學(xué)意識，提高教學(xué)能力促進(jìn)教學(xué)相長對教師灌輸教育，扭轉(zhuǎn)臨床教師重醫(yī)療和科研，輕教學(xué)的傾向，使他們正確認(rèn)識醫(yī)療、科研與教學(xué)的關(guān)系是相互促進(jìn)，相得益彰的。強(qiáng)化教學(xué)意識，促使老師學(xué)4現(xiàn)代的教育理論，不斷掌握新的教學(xué)方法與手段。加強(qiáng)教師業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)和基本功訓(xùn)練，通過教學(xué)觀摩、聘請專家傳授等方式，提高教師的教學(xué)水平。每年選送多名優(yōu)秀青年教師到重點(diǎn)高等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院進(jìn)修，不斷提升專業(yè)技術(shù)水平和教學(xué)能力
6、。此外，還培養(yǎng)臨床帶教老師多媒體課件制作能力和多種音像技術(shù)的應(yīng)用能力，利用圖片教學(xué)，彌補(bǔ)實(shí)際臨床上少見病例教學(xué)的不足，從而達(dá)到理想的教學(xué)效果，實(shí)現(xiàn)師生共同提高，教學(xué)相長。2.3加強(qiáng)教學(xué)實(shí)施管理科教科根據(jù)實(shí)W教學(xué)大綱和實(shí)4計(jì)劃要求制定實(shí)4輪轉(zhuǎn)表，向科室下達(dá)實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)，加強(qiáng)督促和指導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)各教研室的教學(xué)主觀能動(dòng)性，布置、組織實(shí)施教學(xué)工作，具體安排落實(shí)帶教、講課、轉(zhuǎn)科、考核和鑒定等工作。2.3.1以教學(xué)查房為抓手，培養(yǎng)學(xué)生臨床能力教學(xué)査房是訓(xùn)練和培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，其具體的評價(jià)內(nèi)容涉及教學(xué)查房的各個(gè)環(huán)節(jié)，能較全面反映教師的實(shí)際查房綜合能力。查房吋讓實(shí)生匯報(bào)
7、病史，由查房老師糾正同學(xué)在匯報(bào)病史時(shí)的不足，并針對疾病展開分析。從診斷、鑒別診斷、治療原則、中醫(yī)辯證分析等方面逐步分析，特別是重點(diǎn)講解中醫(yī)內(nèi)容，并對學(xué)生進(jìn)行提問，傳授臨床經(jīng)驗(yàn)，讓他們有一個(gè)理論聯(lián)系實(shí)踐的機(jī)會，加深對疾病的再認(rèn)識，培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力、臨床思維的能力、獨(dú)立處理病人的能力，為將來成為一名合格醫(yī)師打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。2.3.2強(qiáng)化臨床技能培訓(xùn)醫(yī)院購置一批模擬人、解剖模型、技能操作示范光盤等教學(xué)設(shè)備，結(jié)合臨床病例示教，重點(diǎn)培訓(xùn)實(shí)生的臨床技能操作，提高理論聯(lián)系實(shí)際的能力。開展了心肺聽診、腹部查體、神經(jīng)系統(tǒng)查體、胸腔穿刺、腹腔穿刺、清創(chuàng)縫合等重點(diǎn)操作
8、講座與示范。學(xué)生在患者身上操作前可在示
