林麗珠以宣肺化痰、疏肝理氣治療鼻咽癌

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1、林麗珠以宣肺化痰、疏肝理氣治療鼻咽癌　　林麗珠教授是廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院大腫瘤科主任，博士研究生導(dǎo)師。林教授認為，邪熱犯肺、肝郁痰凝是鼻咽癌的主要病機，因此治療應(yīng)從肺、肝論治，采用宣肺化痰、疏肝理氣的治療原則，臨床上取得了滿意的療效。茲介紹林師經(jīng)驗如下。　　　　1病機　　　　首責(zé)邪熱犯肺、肝郁痰凝鼻咽癌屬中醫(yī)古籍頏顙巖范疇?！鹅`樞經(jīng)脈》曰:肝足厥陰之脈，起于大指叢毛之際，上循足跗上廉，去內(nèi)踝一寸，上踝八寸，交出太陰之后，上內(nèi)廉，循股陰，入毛中，環(huán)陰器，抵小腹，挾胃屬肝絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會于巔其支者，復(fù)從肝別貫

2、膈，上注肺。文中之頏顙與現(xiàn)代鼻咽的解剖部位吻合，為足厥陰肝經(jīng)所過之處。因此，林教授認為鼻咽癌病位雖在鼻竅，但實為機體在致病因素作用下的局部病理反應(yīng)。鼻咽雖屬肺氣所主，但與肝臟關(guān)系密切。邪熱犯肺、肝郁痰凝是鼻咽癌的重要病因病機?！　　　』颊呋蛞驘嵝巴馇?，而溫邪上受，首先犯肺，肺氣為邪熱壅閉，致肺失宣降，無以清肅，化生痰濁，痰熱互結(jié)于頏顙，化生本病。肺開竅于鼻，可見鼻塞涕血、鼻衄，化生痰濁，可見咳嗽痰黃，伴口苦咽干，尿黃便結(jié)，舌紅，苔薄黃，脈滑或數(shù);或因肝氣郁結(jié)，致氣機失常，氣滯血瘀痰凝，結(jié)聚于頏顙，日久成巖，化生本病?！峨y經(jīng)》曰:肝氣逆則頭痛，耳聾，頰赤。故肝氣郁結(jié)

3、則見脅肋脹滿、煩躁易怒、頭暈?zāi)垦?、耳鳴耳聾、復(fù)視?！　　　√的梢婎i核腫大，血瘀可見時有涕血，肝郁日久化熱，膽移熱于腦竇額則鼻淵，可見鼻流濁涕不止、舌紅，苔薄白、白膩或黃膩，脈弦或滑。鼻咽癌經(jīng)放療、化療攻伐后，耗氣傷陰，致肺肝腎陰虛，表現(xiàn)為口干咽燥、氣短乏力、舌紅、苔少、脈細數(shù)。林教授根據(jù)整體觀念，在鼻咽癌治療上常從肺、肝入手?！　　　?治則　　　　重視宣肺清熱、疏肝理氣林教授守鼻咽癌病機，治療上重視宣肺清熱、疏肝理氣。肺主氣，肺氣宜宣宜降?！稖夭l辨》曰:溫邪上受，首先犯肺。若肺氣為熱邪壅閉，則宣降不利，氣機失常，表現(xiàn)為鼻塞、鼻衄、咳嗽、咯痰等?！　　　　端貑柌?/p>

4、氣法時論》曰:肺氣上逆，急食苦以泄之。此時應(yīng)該采用清瀉肺熱的治療方法。然肺為嬌臟，清虛而處高位，用藥宜輕清，在清泄肺熱的同時，應(yīng)宣暢肺臟，達到祛除疾病的目的。肝屬木，主疏泄，故肝臟喜條達而惡抑郁。肝氣條達則五臟六腑之氣、血、津液暢行無阻，氣血沖和則百病不生。肝氣郁結(jié)則氣、血、痰凝結(jié)，表現(xiàn)為頸核腫大、耳鳴耳聾、頭暈?zāi)垦?、鼻流濁涕等。鼻咽癌患者肝郁痰凝型，臨床用藥應(yīng)順肝之生理特性，以疏肝理氣之法，解其郁結(jié)。氣機通暢，則血、津液運行通暢，瘀血、痰濁得以化解?！　　　⊥瑫r，林教授認為，鼻咽癌患者的治療應(yīng)重視中西醫(yī)結(jié)合。目前放射治療仍是鼻咽癌最有效和最主要的治療手段，然放射

5、線為火邪熱毒，往往耗氣傷陰，致肺肝腎陰虛。故臨證應(yīng)配合運用中醫(yī)藥，在辨證論治的基礎(chǔ)上重視清肺熱、疏肝氣、養(yǎng)腎陰?！　　　?臨證用藥經(jīng)驗　　　　林教授臨證治療惡性腫瘤提倡辨病與辨證相結(jié)合，用藥獨特且不乏靈活。其運用中醫(yī)藥治療鼻咽癌，常以清氣化痰丸清肺熱，逍遙散加減疏肝氣，在臨床各證型中配伍使用，取得良好的效果。其辨病常常結(jié)合現(xiàn)代藥理研究的成果，選用具有抗鼻咽癌功效的中藥，控制腫瘤的發(fā)展，如蒼耳子、守宮、僵蠶、石上柏、山慈菇、白花蛇舌草、半枝蓮、重樓等抑瘤藥物。其辨證，痰結(jié)者加貓爪草、海藻、皂角刺、浙貝母，血熱妄行者加梔子、青黛、牡丹皮、仙鶴草，肝郁化火者加蒲公英、夏

6、枯草、牡丹皮、梔子，瘀毒阻塞腦絡(luò)者加鉤藤、地龍、蜈蚣、川芎，脾虛者加黨參、茯苓、白術(shù)、薏苡仁、澤瀉，咽喉腫痛者加薄荷、射干、木蝴蝶、崗梅根，聲音嘶啞者加桔梗、木蝴蝶、僵蠶，張口受限者加丹參、雞血藤、赤芍，熱甚傷陰、口干舌燥者加麥冬、石斛、天花粉、女貞子、旱蓮草。此種類型忌苦寒?dāng)』鹬罚饲鍩嵬瑫r注意滋陰，取留得一分津液，便得一分生機之意。同時可加燈芯草等清熱利尿之品，使邪有出路。腰背酸軟，證屬腎虛者加山茱萸、旱蓮草、女貞子、杜仲等，此種類型忌溫?zé)岽笱a之品，以免溫?zé)崽^，灼傷真陰?！　　　?治療　　　　提倡中西結(jié)合鼻咽癌是我國南方最常見的頭頸部惡性腫瘤，廣東省是全世

7、界最高發(fā)的地區(qū)。放射治療是鼻咽癌的主要治療手段，單純放療5年生存率約為40%～70%。晚期鼻咽癌單純放療療效較差，3年生存率為9%左右。王成濤等研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的鼻咽癌患者，采用放化療相結(jié)合的綜合治療手段，中位生存期可達19.03個月，提示轉(zhuǎn)移性鼻咽癌患者應(yīng)采用綜合治療手段，積極控制原發(fā)灶的同時輔以全身化療。故林教授主張該病在應(yīng)用西醫(yī)治療手段的同時，盡早介入中醫(yī)藥治療，并貫穿于整個治療過程，堅持辨病與辨證、扶正與驅(qū)邪相結(jié)合的方法，達到治療目的。林教授強調(diào)，早期患者在中醫(yī)辨證上，應(yīng)加強攻邪力度，可加用峻猛之品以毒攻毒，并結(jié)合西醫(yī)方法進行辨病治療，即加用放療、化

8、療等診療方