螺旋ct和ptc對梗阻性黃疸的診斷意義

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1、螺旋CT和PTC對梗阻性黃疸的診斷意義：劉華敢，黎燕飛，陳光新【摘要】目的總結(jié)梗阻性黃疸的螺旋CT和經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）表現(xiàn)，了解它們對梗阻性黃疸的診斷意義。方法選擇經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的梗阻性黃疸患者40例，其中作CT掃描35例（CT組），PTC檢查20例（PTC組），同時(shí)行CT及PTC檢查15例，回顧性分析其CT和（或）PTC檢查資料。結(jié)果CT組特點(diǎn)：膽總管結(jié)石25例，表現(xiàn)為膽總管內(nèi)高密度影；膽管癌7例，表現(xiàn)肝門區(qū)軟組織腫塊或膽總管下段突然中斷伴膽管擴(kuò)張；胰腺癌3例，表現(xiàn)為胰頭部軟組織腫塊，伴以上

2、膽管擴(kuò)張。PTC組特點(diǎn)：膽總管結(jié)石13例，表現(xiàn)膽總管內(nèi)充盈缺損影；膽管癌5例，表現(xiàn)膽總管突然狹窄。胰腺癌2例，表現(xiàn)為膽總管中下段受壓變窄或完全中斷。結(jié)論螺旋CT、PTC檢查對梗阻性黃疸的診斷有較大幫助?！娟P(guān)鍵詞】梗阻性黃疸；螺旋CT掃描；PTC梗阻性黃疸是膽道疾病的常見癥狀之一，是指由于膽道梗阻所致的膽汁通過障礙，臨床上表現(xiàn)以黃疸為主要癥狀的膽汁代謝障礙綜合征；確定是否為梗阻性黃疸，并對梗阻的部位及病因進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，是臨床采取及時(shí)有效的治療措施的重要前提。本文回顧性分析了40例經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的梗阻性黃疸

3、螺旋CT及經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）表現(xiàn)，對有鑒別意義的征象進(jìn)行總結(jié)，以提高對梗阻性黃疸的早期診斷及鑒別診斷水平。1臨床資料1.1一般資料本組梗阻性黃疸40例，其中男30例，女10例；平均年齡52.2歲；診斷膽石病27例，膽管癌9例，胰頭癌4例，主要癥狀有上腹反復(fù)疼痛，可有嘔吐、納差、消瘦、貧血及不同程度的黃疸。1.2方法行腹部CT掃描35例（CT組），行PTC檢查20例（PTC組），同時(shí)行CT及PTC檢查15例。采用SIEMENSPLUS4型螺旋CT機(jī)，常規(guī)螺旋掃描，層厚約5mm，間距5mm，必要時(shí)重

4、點(diǎn)部位行3mm薄層掃描及多層面重建（MPR）。若臨床表現(xiàn)或其他檢查提示梗阻性黃疸為結(jié)石所致，掃描前應(yīng)空腹飲水800mL左右；若疑腫瘤所致，掃描前口服1%泛影葡胺800mL左右，并常規(guī)平掃+增強(qiáng)掃描。PTC檢查均由外科醫(yī)師在SIEMENS型數(shù)字化胃腸機(jī)透視觀察下操作，常規(guī)右側(cè)腋中線第八前肋間隙經(jīng)皮穿刺，穿刺成功后，緩慢注入30％的造影劑20～40mL，膽管呈樹枝狀則為充盈滿意。1.3結(jié)果CT組特點(diǎn)：（1）膽管結(jié)石25例，表現(xiàn)為膽總管內(nèi)圓形或類圓形高密度影，部分為等密度，呈“半月征”或“靶征”改變，梗阻端以上

5、膽管不同程度擴(kuò)張，尤其肝內(nèi)膽管呈“枯枝狀”擴(kuò)張，膽總管由上往下逐漸變窄。（2）膽管癌7例，表現(xiàn)肝門區(qū)軟組織腫塊伴肝內(nèi)膽管擴(kuò)張5例；膽總管下段突然中斷伴肝內(nèi)和近段膽管擴(kuò)張2例；膽總管僵硬，梗阻端以上擴(kuò)張的膽管呈“軟藤狀”改變6例。（3）胰腺癌3例，表現(xiàn)為胰頭部腫大形成軟組織腫塊，梗阻端以上的膽總管及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽總管及胰管同時(shí)擴(kuò)張，呈“雙管征”改變?！　TC組特點(diǎn)：（1）膽石病12例，膽總管結(jié)石表現(xiàn)膽總管內(nèi)充盈缺損影，邊界光整，梗阻端呈“杯口狀”改變，其中肝內(nèi)膽管呈“枯枝狀”擴(kuò)張11例，“軟藤狀”擴(kuò)張1

6、例；泥沙樣結(jié)石表現(xiàn)為膽管內(nèi)節(jié)段性充盈缺損，梗阻端呈水平截?cái)喔淖儯Ｗ璨恳陨夏懝軘U(kuò)張1例。（2）膽管癌5例，表現(xiàn)膽總管突然狹窄4例，膽總管下段結(jié)節(jié)狀充盈缺損1例，病變部以上膽總管擴(kuò)張，肝內(nèi)膽管呈“軟藤狀”擴(kuò)張。（3）胰腺癌2例，表現(xiàn)為膽總管中下段受壓變窄1例，完全中斷1例，梗阻部以上肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，肝內(nèi)膽管呈“軟藤狀”改變，胰管均擴(kuò)張。2討論梗阻性膽道疾病病因較復(fù)雜，術(shù)前如能明確診斷梗阻原因、部位、范圍，對于手術(shù)方式的選擇具有重要意義。螺旋CT可清楚顯示膽管擴(kuò)張部位、程度以及梗阻末端的形態(tài)改變，有無結(jié)石或軟

7、組織腫塊，還能顯示腫瘤侵犯周圍組織結(jié)構(gòu)，是診斷梗阻性黃疸的重要方法之一。PTC能顯示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張呈“枯枝狀”或“軟藤征”改變及擴(kuò)張膽管末端形態(tài)異常改變，能準(zhǔn)確判斷膽管梗阻部位。因此，通過CT和（或）PTC檢查，能夠診斷是否膽道梗阻、梗阻部位、梗阻病因以及鑒別良惡性膽道梗阻。2.1膽道梗阻診斷的確定　　臨床發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張即可認(rèn)為膽道梗阻。PTC、CT均可明確顯示膽管擴(kuò)張，目前以CT檢查最常見。CT判斷肝內(nèi)膽管是否擴(kuò)張，一般以肝內(nèi)膽管直徑大于5mm為輕度擴(kuò)張，達(dá)6～8mm為中度擴(kuò)張，達(dá)9mm以上為重度擴(kuò)

8、張；肝外膽管是否擴(kuò)張，一般以肝總管和膽總管直徑大于10mm以上為擴(kuò)張，提示膽道梗阻可能性大［1］。CT診斷膽道擴(kuò)張是梗阻性黃疸的主要依據(jù)，其準(zhǔn)確率較高，據(jù)文獻(xiàn)記載，CT判斷梗阻性黃疸的準(zhǔn)確率為87%～99%［2］。本組35例CT檢查均能正確顯示梗阻的存在，準(zhǔn)確率達(dá)100%。這說明CT判斷梗阻性黃疸是非常敏感和準(zhǔn)確的。PTC檢查常表現(xiàn)肝內(nèi)膽管呈“枯枝狀”或“軟藤狀”擴(kuò)張，膽總管直徑大于11mm，擴(kuò)張膽總管下端狹窄或阻塞者，則提示