64層螺旋ct在梗阻性黃疸診斷中的臨床應(yīng)用

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1、64層螺旋CT在梗阻性黃疸診斷中的臨床應(yīng)用［摘要］目的評(píng)價(jià)64層螺旋CT在梗阻性黃疸診斷中的準(zhǔn)確性和臨床應(yīng)用價(jià)值。方法收集125例行64層螺旋CT掃描并確診梗阻性黃疽患者，回顧性分析臨床和CT影像資料，對(duì)膽道梗阻的部位和病因進(jìn)行定位、定性分析，并與手術(shù)病理、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）結(jié)果對(duì)照。結(jié)果良性梗阻病變79例，其中膽道結(jié)石64例，炎性病變11例，先天性膽管囊腫4例；惡性梗阻病變46例，其中膽管癌25例，胰頭癌12例，壺腹癌3例，膽囊癌5例，肝癌侵犯肝門區(qū)膽管1例。64層螺旋CT定位診斷準(zhǔn)確率為100.0%，定性診斷準(zhǔn)確率為96.8%。結(jié)論64層螺旋CT對(duì)梗阻性黃疽的病變顯

2、示清晰，結(jié)合多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）等圖像后處理，能直觀、立體地顯示膽道梗阻的部位，對(duì)梗阻病因的診斷和鑒別診斷有較高的臨床價(jià)值。［關(guān)鍵詞］梗阻性黃疽；多層螺旋CT;多平面重建；曲面重建［中圖分類號(hào)］R814.42［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1673-7210（2013）04（c）-0095-03梗阻性黃疽是臨床常見的膽道疾病，是指由于肝內(nèi)外膽道阻塞或狹窄引起的膽汁通過障礙，臨床上表現(xiàn)以黃疽為主要癥狀的膽汁代謝障礙綜合征。臨床確定是否為梗阻性黃疸，對(duì)梗阻的部位及梗阻原因的早期診斷，對(duì)臨床選擇及時(shí)有效的治療方案至關(guān)重要。隨著影像技術(shù)快速發(fā)展和提高，對(duì)梗阻性黃疽的診斷準(zhǔn)確

3、率不斷地提高，多層螺旋CT已成為梗阻性黃疽影像學(xué)檢查中的常見檢查方法［1］，尤其是多種影像技術(shù)的合理應(yīng)用，為梗阻性黃疽的定性和定位診斷提供了可靠準(zhǔn)確的信息［2］。本文對(duì)臨床和影像資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)梗阻性黃疽的影像特點(diǎn)進(jìn)行分析，以期提高對(duì)梗阻性黃疽的定性及定位診斷率，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料收集汕頭潮南民生醫(yī)院2010年1月?2012年12月臨床診斷為梗阻性黃疽的患者125例，其中男56例，女69例，年齡22?91歲，平均63歲。全部患者行上腹部64層螺旋CT平掃，其中60例患者行CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。主要臨床表現(xiàn):不同程度的鞏膜和皮膚黃染、右上腹不適、發(fā)熱等。良性梗阻

4、病變79例，其中膽道結(jié)石64例，炎性病變11例，先天性膽管囊腫4例；惡性梗阻病變46例，其中膽管癌25例，胰頭癌12例，壺腹癌3例，膽囊癌5例，肝癌伴肝門區(qū)膽管侵犯1例。1.2檢查方法檢查前患者禁食6?8h，掃描前15min口服清水5⑻mL，上機(jī)前再服清水300mL，以便充盈胃腸道。機(jī)型為德國Siemens64層螺旋CT，掃描條件：管電壓120kV，管電流200?250niAs,螺距0.8;掃描范圍自膈頂至十二指腸水平段。增強(qiáng)掃描：經(jīng)靜脈注射優(yōu)維顯（370mgl/L）80?WOmL，注射速度為4.OmL/s;腹主動(dòng)脈自動(dòng)監(jiān)測(cè)（觸發(fā)閾值100HU）掃描動(dòng)脈期，延遲60s掃描靜脈期，延

5、遲3min掃描平衡期。將容積掃描的原始數(shù)據(jù)行層厚0.75mm、重建間隔0.5mm薄層重建，然后進(jìn)行CT圖像后處理，包括多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）等。1.3影像分析和診斷標(biāo)準(zhǔn)1.3.1CT圖像觀察指標(biāo)1.3.1.1定量指標(biāo)確定是否為梗阻性黃疽、梗阻的部位、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張內(nèi)徑、膽總管內(nèi)徑、膽管壁厚度、膽囊是否增大、胰管是否擴(kuò)張等。1.3.1.2定性指標(biāo)有無結(jié)石，有無結(jié)節(jié)或腫塊及其強(qiáng)化程度、膽管擴(kuò)張的程度、范圍及形態(tài)，管壁有無增厚及強(qiáng)化程度、有無雙管征等。1.3.2膽道擴(kuò)張及梗阻部位判定的標(biāo)準(zhǔn)[3]1.3.2.1膽道擴(kuò)張的判斷標(biāo)準(zhǔn)膽總管直徑＞10mm判定為擴(kuò)張；肝內(nèi)膽管直徑〉

6、5mm為輕度擴(kuò)張，5?9mm為中度擴(kuò)張，〉9mm為重度擴(kuò)張。正常胰管直徑2?3mm，〉3mm判定為擴(kuò)張。1.3.2.2膽道梗阻部位的判定臨床上將膽道梗阻部位分為4段：肝門段（左、右肝管和肝總管）、胰上段（肝總管至胰腺）、胰腺段（穿過胰腺組織的膽總管段）、壺腹段（胰腺段以下的膽管段）。2結(jié)果2.1CT表現(xiàn)與手術(shù)病理（或內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）對(duì)照良性梗阻病變79例，其中膽道結(jié)石64例、炎性病變11例，先天性膽管囊腫4例；惡性梗阻病變46例，其中膽管癌25例，胰頭癌12例，壺腹癌3例，膽囊癌5例，肝癌伴肝門區(qū)膽管侵犯1例。本組125例病例中，CT的定位準(zhǔn)確率為100.0%（125/125）

7、，病因診斷準(zhǔn)確率為96.8%（121/125）。4例影像檢查結(jié)果與手術(shù)病理［或內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）］不符，1例膽總管等密度結(jié)石誤診為膽管癌，1例膽管炎癥誤診為膽管癌，1例膽總管癌合并泥沙樣結(jié)石而漏診，1例胰頭癌誤診為膽總管癌及十二指腸腫瘤。2.2各種梗阻性病變的CT表現(xiàn)①膽道結(jié)石64例，CT表現(xiàn)有以下特征：61例陽性結(jié)石：膽道內(nèi)圓形、卵圓形或柱狀高密度影，周圍繞以低密度膽汁，軸位呈典型的“靶征”或“半月征”，MPR、CPR重組圖像可直觀顯示高密度結(jié)石，梗阻段