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1、26例兒童膽脂瘤中耳炎行乳突改良根治術的護理【摘要】總結26例膽脂瘤中耳炎行乳突根治術兒童的護理。主要實施以下護理措施：重視與家長的溝通；密切觀察術后并發(fā)癥，及早發(fā)現和治療術后面癱及顱內感染;加強換藥；同時進行抗炎、短期激素治療和有效的出院指導。全組26例患兒8例聽力未見變化，18例聽力有不同程度的提高?！娟P鍵詞】兒童膽脂瘤中耳炎乳突改良根治術護理膽脂瘤中耳炎是慢性化膿性中耳炎的一種常見類型。目前經顱骨高分辨CT檢查（冠狀位掃描）確診和乳突改良根治術的開展，對兒童膽脂瘤中耳炎的診斷、治療取得很好的療效。我科自2003.7-2008.1共收治膽脂瘤中耳
2、炎26例，現將護理經驗介紹如下：1資料和方法1.1臨床資料本組26例患兒，其中男性23例、女性3例，年齡2歲9個月～l7歲8個月，平均年齡(8.65±3.77)歲。左耳16例、右耳10例。發(fā)病年齡：1歲以內4例、1～2歲3例、3～7歲12例、7歲以上7例。病程20d～11年，其中2年以內l4例、2年以上12例。主要癥狀：耳道流膿24例、聽力下降15例、兩個癥狀均有者l4例；流膿患兒中18例為間歇性、15例有奇臭味、8例其誘因常為急性上呼吸道感染。伴隨有耳痛5例、耳鳴3例、耳周腫脹2例、頭暈1例、頭痛1例、輕度面癱1例、先天性外耳道閉鎖1例。41.2手
3、術方法患兒全麻插管后平臥位，患耳朝上，常規(guī)消毒鋪巾，大部分在顯微鏡下操作，做耳后大弧形切口，梯形肌骨膜瓣，開放乳突，完成骨骼化。磨除上鼓室外側壁，外耳道后壁及下壁部分，探查鼓室，清除病灶，作顳筋膜植入修補耳膜，鼓室及術腔填放明膠海綿并回復皮瓣，作耳甲腔成型，紅霉素紗條填塞耳道，放置引流條，加壓包扎，術畢。1.3結果本組病例術后經抗炎補液，及時換藥，配以良好的護理，平均住院13天痊愈出院。所有患兒隨訪4～54個月，均無新發(fā)面癱、眩暈、耳鳴等并發(fā)癥。1個月內每周復查1次。2-6個月每月復查清理外耳道1次。復查聽力，聽力未見變化者8例，聽力提高10-20d
4、BHL者12例，20-30dBHL者4例,>30dBHL者2例。2護理2.1術前常規(guī)完善各項術前檢查，包括血常規(guī)、CRP、生化四項、凝血譜檢查、肝炎全套、乙肝三系、胸片、心電圖、CT、電測聽、聲導抗等檢查，遵醫(yī)囑按時準確進行術前抗炎治療。術前一天剃凈術耳耳廓周圍5-7cm范圍內的頭發(fā)，剃發(fā)時勿刮傷頭皮；術前洗頭，長發(fā)者將頭發(fā)固定至健側或戴手術帽。術前禁食6小時，禁水4小時。2.2加強與患兒及其家長的溝通術前要了解患兒及家長心理狀態(tài)，耐心解釋其提出的問題，講解疾病相關知識及手術過程，介紹手術先進設備、醫(yī)生的技術等，有針對性地做好術前心理護理，使其
5、增強信心，以最佳狀態(tài)接受手術。42.3術后維持生命體征的穩(wěn)定，觀察傷口滲血情況，及時換藥麻醉未清醒前應去枕平臥，將頭偏向健側或健側臥位，q1/2h監(jiān)測T、P、R、BP、SPO2；麻醉清醒后自由臥位，避免術耳受壓。術后囑患兒盡量臥床休息，房間光線宜暗淡，周圍環(huán)境要安靜，以減少眩暈的誘因。必須下床時需由家人攙扶，防止意外發(fā)生。術后3-5天進軟食，減少因咀嚼肌運動而引起的牽拉痛。術后2天拆包拔除引流條，再加壓包扎1周以上，其間敷料滲液多者應及時換藥。術后7-10天耳后切口拆線，同時拔除耳道內填塞的紅霉素紗條，如1周內不能拔除者應更換紅霉素紗條。2.4使用激
6、素抗炎消腫的注意事項術后使用激素（甲強龍）3天。糖皮質激素峰值在早晨7時，谷值在晚上10時，早晨8時一次性給藥比分次給藥效果好。用藥過程中嚴密觀察生命體征及患兒有無嘔吐，嘔吐物、排泄物的量、顏色、性質，做到早發(fā)現、早治療。2.5術后并發(fā)癥的護理2.5.1做好消毒隔離，積極控制感染病室定時通風，減少陪客，保證空氣新鮮；消毒濕布擦拭桌椅和拖地，接觸患兒前后均要洗手，減少交叉感染機會；嚴格無菌操作，準確及時使用抗生素，積極控制感染。2.5.2做好呼吸道護理，促進痰液排出每班認真評估患兒面色、呼吸頻率、節(jié)律、呼吸音及痰液情況。根據醫(yī)囑予氧霧吸入，對咳嗽無力和
7、痰液粘稠的患兒加強肺部叩擊，鼓勵多飲水。2.5.3面癱的觀察術后注意觀察有無額紋消失、鼻唇溝變淺、口角歪斜等面癱情況。若有面癱松解敷料可使癥狀消失。2.5.4顱內并發(fā)癥的觀察術后注意觀察有無眩暈、惡心、嘔吐、眼震及頭疼、意識障礙、昏迷等顱內并發(fā)癥的出現，及早發(fā)現和處理。42.6出院宣教2.6.1少去公共場所及人多的地方，積極預防上呼吸道感染。2.6.2禁止用尖銳的物品挖耳，最好戒除挖耳的習慣。2.6.3洗澡時防止污水流入耳內。參考文獻[1]沈強.小兒膽脂瘤中耳炎31例臨床分析[J].浙江預防醫(yī)學,1998,10:301.[2]王麗.兒科藥理學及藥物動
8、力學.第1版.北京:北京醫(yī)科大學技術出版社,2002:475-476.4
