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《26例兒童膽脂瘤中耳炎行乳突改良根治術(shù)的護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、26例兒童膽脂瘤中耳炎行乳突改良根治術(shù)的護(hù)理【摘要】總結(jié)26例膽脂瘤中耳炎行乳突根治術(shù)兒童的護(hù)理。主要實(shí)施以下護(hù)理措施：重視與家長的溝通；密切觀察術(shù)后并發(fā)癥，及早發(fā)現(xiàn)和治療術(shù)后面癱及顱內(nèi)感染;加強(qiáng)換藥；同時(shí)進(jìn)行抗炎、短期激素治療和有效的出院指導(dǎo)。全組26例患兒8例聽力未見變化，18例聽力有不同程度的提高。【關(guān)鍵詞】兒童膽脂瘤中耳炎乳突改良根治術(shù)護(hù)理膽脂瘤中耳炎是慢性化膿性中耳炎的一種常見類型。目前經(jīng)顱骨高分辨CT檢查（冠狀位掃描）確診和乳突改良根治術(shù)的開展，對(duì)兒童膽脂瘤中耳炎的診斷、治療取得很好的療效。我科自2003.7-2008.1共收治膽脂瘤中耳
2、炎26例，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹如下：1資料和方法1.1臨床資料本組26例患兒，其中男性23例、女性3例，年齡2歲9個(gè)月～l7歲8個(gè)月，平均年齡(8.65±3.77)歲。左耳16例、右耳10例。發(fā)病年齡：1歲以內(nèi)4例、1～2歲3例、3～7歲12例、7歲以上7例。病程20d～11年，其中2年以內(nèi)l4例、2年以上12例。主要癥狀：耳道流膿24例、聽力下降15例、兩個(gè)癥狀均有者l4例；流膿患兒中18例為間歇性、15例有奇臭味、8例其誘因常為急性上呼吸道感染。伴隨有耳痛5例、耳鳴3例、耳周腫脹2例、頭暈1例、頭痛1例、輕度面癱1例、先天性外耳道閉鎖1例。41.2手
3、術(shù)方法患兒全麻插管后平臥位，患耳朝上，常規(guī)消毒鋪巾，大部分在顯微鏡下操作，做耳后大弧形切口，梯形肌骨膜瓣，開放乳突，完成骨骼化。磨除上鼓室外側(cè)壁，外耳道后壁及下壁部分，探查鼓室，清除病灶，作顳筋膜植入修補(bǔ)耳膜，鼓室及術(shù)腔填放明膠海綿并回復(fù)皮瓣，作耳甲腔成型，紅霉素紗條填塞耳道，放置引流條，加壓包扎，術(shù)畢。1.3結(jié)果本組病例術(shù)后經(jīng)抗炎補(bǔ)液，及時(shí)換藥，配以良好的護(hù)理，平均住院13天痊愈出院。所有患兒隨訪4～54個(gè)月，均無新發(fā)面癱、眩暈、耳鳴等并發(fā)癥。1個(gè)月內(nèi)每周復(fù)查1次。2-6個(gè)月每月復(fù)查清理外耳道1次。復(fù)查聽力，聽力未見變化者8例，聽力提高10-20d
4、BHL者12例，20-30dBHL者4例,>30dBHL者2例。2護(hù)理2.1術(shù)前常規(guī)完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，包括血常規(guī)、CRP、生化四項(xiàng)、凝血譜檢查、肝炎全套、乙肝三系、胸片、心電圖、CT、電測(cè)聽、聲導(dǎo)抗等檢查，遵醫(yī)囑按時(shí)準(zhǔn)確進(jìn)行術(shù)前抗炎治療。術(shù)前一天剃凈術(shù)耳耳廓周圍5-7cm范圍內(nèi)的頭發(fā)，剃發(fā)時(shí)勿刮傷頭皮；術(shù)前洗頭，長發(fā)者將頭發(fā)固定至健側(cè)或戴手術(shù)帽。術(shù)前禁食6小時(shí)，禁水4小時(shí)。2.2加強(qiáng)與患兒及其家長的溝通術(shù)前要了解患兒及家長心理狀態(tài)，耐心解釋其提出的問題，講解疾病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)過程，介紹手術(shù)先進(jìn)設(shè)備、醫(yī)生的技術(shù)等，有針對(duì)性地做好術(shù)前心理護(hù)理，使其
5、增強(qiáng)信心，以最佳狀態(tài)接受手術(shù)。42.3術(shù)后維持生命體征的穩(wěn)定，觀察傷口滲血情況，及時(shí)換藥麻醉未清醒前應(yīng)去枕平臥，將頭偏向健側(cè)或健側(cè)臥位，q1/2h監(jiān)測(cè)T、P、R、BP、SPO2；麻醉清醒后自由臥位，避免術(shù)耳受壓。術(shù)后囑患兒盡量臥床休息，房間光線宜暗淡，周圍環(huán)境要安靜，以減少眩暈的誘因。必須下床時(shí)需由家人攙扶，防止意外發(fā)生。術(shù)后3-5天進(jìn)軟食，減少因咀嚼肌運(yùn)動(dòng)而引起的牽拉痛。術(shù)后2天拆包拔除引流條，再加壓包扎1周以上，其間敷料滲液多者應(yīng)及時(shí)換藥。術(shù)后7-10天耳后切口拆線，同時(shí)拔除耳道內(nèi)填塞的紅霉素紗條，如1周內(nèi)不能拔除者應(yīng)更換紅霉素紗條。2.4使用激
6、素抗炎消腫的注意事項(xiàng)術(shù)后使用激素（甲強(qiáng)龍）3天。糖皮質(zhì)激素峰值在早晨7時(shí)，谷值在晚上10時(shí)，早晨8時(shí)一次性給藥比分次給藥效果好。用藥過程中嚴(yán)密觀察生命體征及患兒有無嘔吐，嘔吐物、排泄物的量、顏色、性質(zhì)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。2.5術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理2.5.1做好消毒隔離，積極控制感染病室定時(shí)通風(fēng)，減少陪客，保證空氣新鮮；消毒濕布擦拭桌椅和拖地，接觸患兒前后均要洗手，減少交叉感染機(jī)會(huì)；嚴(yán)格無菌操作，準(zhǔn)確及時(shí)使用抗生素，積極控制感染。2.5.2做好呼吸道護(hù)理，促進(jìn)痰液排出每班認(rèn)真評(píng)估患兒面色、呼吸頻率、節(jié)律、呼吸音及痰液情況。根據(jù)醫(yī)囑予氧霧吸入，對(duì)咳嗽無力和
7、痰液粘稠的患兒加強(qiáng)肺部叩擊，鼓勵(lì)多飲水。2.5.3面癱的觀察術(shù)后注意觀察有無額紋消失、鼻唇溝變淺、口角歪斜等面癱情況。若有面癱松解敷料可使癥狀消失。2.5.4顱內(nèi)并發(fā)癥的觀察術(shù)后注意觀察有無眩暈、惡心、嘔吐、眼震及頭疼、意識(shí)障礙、昏迷等顱內(nèi)并發(fā)癥的出現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)和處理。42.6出院宣教2.6.1少去公共場(chǎng)所及人多的地方，積極預(yù)防上呼吸道感染。2.6.2禁止用尖銳的物品挖耳，最好戒除挖耳的習(xí)慣。2.6.3洗澡時(shí)防止污水流入耳內(nèi)。參考文獻(xiàn)[1]沈強(qiáng).小兒膽脂瘤中耳炎31例臨床分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),1998,10:301.[2]王麗.兒科藥理學(xué)及藥物動(dòng)
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