丘腦出血的ct與臨床分析

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1、丘腦出血的CT與臨床分析【摘要】目的探討丘腦出血的臨床特點與影像分析。方法回顧分析64例丘腦出血的臨床資料，男38例，女26例，年齡46-84歲，平均68歲，全部經(jīng)臨床及CT確診為原發(fā)性丘腦出血。64例均按腦出血常規(guī)處理，對癥支持治療。結(jié)果根據(jù)全國第五屆腦血管病學(xué)術(shù)會議評分標(biāo)準(zhǔn)評定，結(jié)果基本治愈12例，顯著進步21例，進步12例，無變化5例，死亡14例。結(jié)論丘腦出血臨床表現(xiàn)多變而復(fù)雜，應(yīng)及時進行腦CT檢查，及早明確診斷，以便采用積極有效措施，提高本病的臨床治愈率，盡可能降低致殘率及死亡率?！娟P(guān)鍵詞】丘腦出血CT診斷臨床分析丘腦出血近年來發(fā)病率有所增加，總的發(fā)病

2、率低于殼核出血，位于第2位，高于皮層、小腦、腦干出血，且易破入腦室系統(tǒng)，故臨床表現(xiàn)多種多樣，輕重不一，為了探討丘腦出血的病因、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)改變、治療，現(xiàn)將64例丘腦出血患者的臨床資料進行分析如下。1臨床資料1.1一般資料本組64例丘腦出血的患者，男38例，女26例，年齡46-84歲，平均68歲，有高血壓病史的45例，動脈硬化病史6例，合并心臟病的6例，合并糖尿病的3例，原因不明的4例。51.2臨床表現(xiàn)本組62例急性發(fā)病，2例亞急性發(fā)病，頭痛38例，嘔吐14例，其中嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物10例，大小便失禁14例，語言功能障礙30例，意識障礙34例（嗜睡16例，淺

3、昏迷11例，深昏迷7例），眼球運動障礙31例（上視麻痹15例，凝視病灶側(cè)7例，凝視肢體癱瘓側(cè)6例，眼球固定3例），雙側(cè)瞳孔縮小16例，雙側(cè)瞳孔不等大7例。偏癱50例，四肢癱2例，一般感覺障礙41例，特殊感覺障礙（燒灼感、痛覺過敏）6例，巴彬斯基征陽性38例，頸抗陰性5例。1.3CT檢查發(fā)病至CT檢查時間：24h內(nèi)42例，24-48h內(nèi)13例，48-72h6例，超過72h3例。左側(cè)丘腦出血38例（59.4%），右側(cè)丘腦出血26例（40.6%）。出血量按多田氏公式計算，出血量10ml以下28例，其中1例破入腦室，1例側(cè)腦室輕度受壓，出血量10-15ml25例，其中

4、9例破入腦室，8例側(cè)腦室受壓，5例中線稍移位；出血量15-30ml17例，其中12例破入側(cè)腦室，9例中線有不同程度的移位；出血量超過30ml4例，均破入腦室，中線均有明顯移位。本組共破入腦室36例。1.4治療64例均按腦出血常規(guī)處理，有顱內(nèi)高壓者給予20%甘露醇、速尿脫水，β－七葉甙鈉消腫脹，并用營養(yǎng)腦細胞、改善腦代謝藥物，適當(dāng)控制高血壓及對癥支持治療。1.5并發(fā)癥急性期并發(fā)腦疝形成11例，上消化道出血27例，高血糖42例，其中﹥12.0mmol/15例，肺部感染12例，中樞性高熱9例，多臟器功能衰竭4例，腎功能衰竭1例。1.6療效評定與結(jié)果根據(jù)全國第五屆腦血

5、管病學(xué)術(shù)會議評分標(biāo)準(zhǔn)評定，分為基本治愈、顯著進步、進步、無變化、死亡，結(jié)果：基本治愈12例，顯著進步21例，進步12例，無變化5例，死亡14例。1.7統(tǒng)計學(xué)處理血腫量的計算采用多田氏公式2討論5丘腦出血是由丘腦膝狀體動脈和丘腦穿通動脈破裂所致[1]，是腦出血的常見類型，僅次于殼核，位于第2位，約占腦出血的13%-31%[2]。由于丘腦的復(fù)雜結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系，所以丘腦出血不僅具有一般腦出血的基本特征，臨床還出現(xiàn)多種的癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣，出血破入腦室，致繼發(fā)腦室或蛛網(wǎng)膜下腔出血、急性梗阻性腦積水、腦疝等不良后果[3]。近年來CT的廣泛應(yīng)用，為我們提供診斷本病的理想方法

6、。根據(jù)本組資料有如下臨床特點：①本組發(fā)病年齡多數(shù)為老年人，60歲以上者51例，占80%，45例有高血壓史，占75%，發(fā)病時血壓高于正常范圍58例，占87.5%，說明高齡、高血壓是本病的主要原因，與文獻報道一致。②眼球運動障礙是丘腦出血的一個重要特征，多表現(xiàn)為雙眼下視，這是因為丘腦出血損及丘腦內(nèi)側(cè)部、后聯(lián)合和丘腦下部所致，倘若丘腦出血破入第3腦室，兩眼可向癱瘓側(cè)凝視，瞳孔縮小，光反射消失。本組共有眼球運動障礙31例，其中上視麻痹15例，凝視病灶側(cè)7例，凝視肢體癱瘓側(cè)6例，眼球固定3例，存活組有眼位變化者17例，最后均恢復(fù)，死亡組有眼位變化者14例，無1例眼位有恢

7、復(fù)，說明丘腦出血眼位恢復(fù)的快慢與預(yù)后密切相關(guān)。③丘腦出血本身不會引起意識障礙，本組有34例意識障礙，其中31例為出血破入腦室者，由于血腫本身的占位效應(yīng)及破入腦室后可造成急性梗阻性腦室積水，而引起顱內(nèi)高壓導(dǎo)致腦干移位或腦疝形成，產(chǎn)生不同程度的意識障礙。丘腦出血易破入腦室，造成腦室積血，壓力增高，影響了下丘腦和腦干的植物神經(jīng)中樞，易發(fā)生消化道出血、高血糖、中樞性高熱等并發(fā)癥，導(dǎo)致多臟器功能衰竭，影響預(yù)后。④5丘腦是感覺的初級下中樞，所有感覺均傳入丘腦，然后再上升至大腦皮層，故病變時往往出現(xiàn)對側(cè)深淺感覺缺失，自發(fā)性偏身感覺過敏，本組64例中有深淺感覺障礙者52例，其

8、中6例合并有橈灼、痛覺過敏。⑤丘腦出血