健側(cè)支氣管內(nèi)吸氧配合全麻在小兒支氣管異物取出術(shù)中的應(yīng)用

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1、健側(cè)支氣管內(nèi)吸氧配合全麻在小兒支氣管異物取出術(shù)中的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】小兒支氣管異物丙泊酚全麻吸氧小兒支氣管異物病情危急，術(shù)中麻醉管理的好壞直接影響到手術(shù)的成功率及患兒的預(yù)后，從2002年至今我科采用吸氧管健側(cè)支氣管內(nèi)置入吸氧配合丙泊酚全麻，成功救治了90例急診小兒支氣管異物，報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料本組患兒90例，男49例，女41例；年齡10個(gè)月～8歲。異物存留時(shí)間短者數(shù)分鐘，長者達(dá)數(shù)月，臨床癥狀以呼吸困難、咳嗽為主，異物存留時(shí)間較長者，伴有肺炎、肺不張；入室前三凹征明顯、煩躁不安、意識(shí)

2、淡漠、發(fā)紺的危重病例8例。吸入的異物種類：瓜子、花生米、玉米花、果核等；異物位置：右主支氣管者57例，左主支氣管者33例。31.2麻醉方法麻醉前準(zhǔn)備好搶救藥品、氣管導(dǎo)管、吸氧管（一次性吸痰管自制）、喉鏡、氣管切開包；患兒術(shù)前常規(guī)肌肉注射阿托品0.015～0.02mg/kg或東莨菪堿0.006～0.01mg/kg，患兒入室后，監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，給予面罩吸氧，開放靜脈通道，均予以靜脈滴注地塞米松0.3～0.5mg/kg。丙泊酚2mg/kg緩慢靜脈注射，患兒入睡后，將肩部墊起，頭略后仰

3、，保持呼吸道通暢；用1%丁卡因分次噴霧口咽、會(huì)厭周圍及聲門部，繼續(xù)面罩加壓輔助通氣，選擇合適型號(hào)氣管導(dǎo)管插入健側(cè)支氣管，成功后將吸氧管（根據(jù)年齡選擇內(nèi)徑1～2mm）通過氣管導(dǎo)管置入健側(cè)支氣管，將氣管導(dǎo)管退出，吸氧管固定，尾端接氧氣源大流量給氧（氧流量4～6L/min），同時(shí)在氣管鏡側(cè)口供氧。術(shù)中根據(jù)情況追加丙泊酚1～2mg/kg。2結(jié)果手術(shù)取異物時(shí)間15min～2h，除有3例術(shù)中吸氧管被氣管鏡帶出外，其余病例吸氧管均保持在支氣管中供氧。有7例患兒發(fā)生呼吸抑制，由于吸氧管持續(xù)氧供，經(jīng)壓胸人工呼吸其

4、脈搏氧飽和度均維持在90%以上；有5例于術(shù)中異物脫落，由于吸氧管的置入保證了充分氧供，術(shù)者有充分時(shí)間最終將異物取出；其余順利取出異物。術(shù)畢有輕度喉頭水腫2例，停藥后5～8min內(nèi)患兒完全清醒。3討論咽喉部迷走神經(jīng)豐富，而小兒的呼吸循環(huán)代償能力較差，對(duì)缺氧的耐受性差，所以在置入氣管鏡的刺激下極易致喉痙攣、氣管痙攣、呼吸暫停，甚至心跳驟停等［1］，因此氣管異物取出術(shù)麻醉有較高的風(fēng)險(xiǎn)性，如何選擇安全的麻醉方法，保證患兒充分供氧，最大限度的抑制咽喉及氣管對(duì)置入氣管鏡的不良反應(yīng)，是氣管異物取出術(shù)麻醉處理的

5、關(guān)鍵。以往麻醉方法中，僅使用氣管鏡側(cè)孔供氧，因取異物操作與麻醉通氣共用一氣道，造成患兒術(shù)中長時(shí)間缺氧；而且在鉗取過程中異物一旦脫落，會(huì)造成“窒息性異物移位”3［2］，即在鉗取異物時(shí)，異物從異物鉗脫落，異物及不張肺貯留的膿性分泌物，必然隨吸氣流入健側(cè)并阻塞支氣管，而此時(shí)不張肺尚不能立即膨脹，更不能立即發(fā)揮換氣功能，從而發(fā)生致命的缺氧。而我們應(yīng)用吸氧管支氣管內(nèi)置入，除可以做到手術(shù)操作過程全程供氧外，還能降低在鉗出異物時(shí)氣道內(nèi)的負(fù)壓，減少異物脫落的機(jī)會(huì)；另外，一旦異物脫落，由于吸氧管存在既能供氧，又能

6、使氣管不完全閉塞，從而保證了患兒安全。此外術(shù)中采用丙泊酚全身麻醉，丙泊酚誘導(dǎo)迅速，鎮(zhèn)靜良好，蘇醒迅速而完全，持續(xù)輸注后無蓄積［3］，能有效地抑制咽喉反射，嗆咳發(fā)生率低，麻醉平穩(wěn)，對(duì)患兒生理干擾小，是目前小兒氣管異物取出術(shù)良好的、安全的麻醉方法。當(dāng)應(yīng)用丙泊酚產(chǎn)生呼吸抑制時(shí)，由于吸氧管的置入，及時(shí)采用擠壓患兒胸廓被動(dòng)呼吸，可避免患兒缺氧。吸氧管氣管內(nèi)置入配合丙泊酚全麻，術(shù)中氧供充分，過程平穩(wěn)，患兒術(shù)后并發(fā)癥少，蘇醒迅速，是一種安全、實(shí)用的麻醉管理方法?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］周國斌.小兒氣管異物的麻醉處理

7、（附70例報(bào)告）［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，1994，1（5）：283.［2］盛卓人，王俊科.實(shí)用臨床麻醉學(xué)［M］.第3版.沈陽：遼寧科技出版社，1996：9.［3］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)（上冊(cè)）［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：481.3