動(dòng)力髖螺釘結(jié)合大粗隆支持鋼板治療粗隆間骨折

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1、動(dòng)力髖螺釘結(jié)合大粗隆支持鋼板治療粗隆間骨折【摘要】目的探討應(yīng)用動(dòng)力髖螺釘結(jié)合大粗隆支持鋼板治療EvansⅢB、Ⅳ型股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法2004年2月至2007年8月采用動(dòng)力髖螺釘加大粗隆支持鋼板組合治療EvansⅢB、Ⅳ型股骨粗隆間骨折93例，按Evans分型，ⅢB型41例，Ⅳ型52例。合并其他骨折19例。結(jié)果92例獲得隨訪，時(shí)間6～30個(gè)月，均骨性愈合，平均骨折愈合時(shí)間10.8周(7～16周)。功能評(píng)定優(yōu)良率84.8％。結(jié)論動(dòng)力髖螺釘結(jié)合大粗隆支持鋼板對(duì)處理EvansⅢB、Ⅳ型股骨粗隆間骨折是一種有效的治療方法?！娟P(guān)鍵詞】股骨粗隆間骨折動(dòng)力髖螺

2、釘大粗隆支持鋼板由于股骨粗隆間骨折類型的多樣性，因此臨床上內(nèi)固定治療的方法較多。筆者自2004年2月至2007年8月采用動(dòng)力髖螺釘(dynamichipscrew，DHS)結(jié)合大粗隆支持鋼板(trochantericstabilizationplate，TSP)組合治療EvansⅢB、Ⅳ型股骨粗隆間骨折93例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料本組93例，男50例，女43例；年齡41～896歲，平均67.4歲。致傷原因：車禍傷29例，跌傷64例。均為新鮮骨折，按Evans分型，ⅢB型41例，Ⅳ型52例。合并其他骨折19例，伴有基礎(chǔ)疾病58例。

3、1.2手術(shù)方法在連續(xù)硬膜外麻醉下取仰臥位，患側(cè)臀部墊軟枕，取髖外側(cè)入路。直視或C型臂X線機(jī)下復(fù)位，克氏針臨時(shí)固定，針的位置不應(yīng)影響動(dòng)力髖的置放。1枚導(dǎo)針在DHS角度導(dǎo)向器引導(dǎo)下從大粗隆下方稍偏后插入股骨頸并擰入股骨頭?？招你@擴(kuò)孔，測(cè)深、攻絲后順導(dǎo)針?lè)较驍Q入DHS螺釘，釘尖距股骨頭軟骨下1～1.5cm，安裝鋼板，貼附于股骨外側(cè)皮質(zhì)，依次螺釘固定，DHS螺釘尾部不使用尾釘。將大粗隆骨塊復(fù)位，安裝TSP鋼板，用連接螺釘替代尾釘，通過(guò)TSP鋼板滑動(dòng)孔與鋼板套筒內(nèi)DHS螺釘連接，TSP上方蓋板正好覆蓋大粗隆外側(cè)，數(shù)枚螺釘固定蓋板與大粗隆，至少1枚螺釘達(dá)股骨頸，以起到

4、防旋釘作用。拔除克氏針，檢查固定的穩(wěn)定程度，小粗隆移位明顯可用鋼絲捆扎或螺釘固定，沖洗縫合并留置引流管。1.3術(shù)后處理術(shù)后穿“丁”字鞋，術(shù)后48～72h拔除引流管，術(shù)后第2天開(kāi)始臥床肌肉收縮練習(xí)，第3天開(kāi)始常規(guī)使用下肢靜脈泵防止深靜脈血栓形成。約5～8周后扶拐下地活動(dòng)。2結(jié)果6本組未出現(xiàn)傷口感染，出現(xiàn)術(shù)后譫妄3例，近期發(fā)生肺部感染4例，泌尿系感染5例，經(jīng)積極治療后痊愈。1例術(shù)后3個(gè)月死于心肌梗塞而失訪，其余患者隨訪6～30個(gè)月，均骨性愈合。2例輕度髖內(nèi)翻并肢體短縮分別3cm、2cm，有輕度跛行；1例術(shù)中安裝DHS時(shí)出現(xiàn)粗隆部冠狀面劈裂，利用鋼絲輔助固定，術(shù)

5、后12周扶拐下地，半年后正常行走。平均骨折愈合時(shí)間10.8周(7～16周)。功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［1］制定，優(yōu)：關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，無(wú)痛，完全恢復(fù)傷前生活自理能力；良：關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)正常80％以上，輕微疼痛，不影響工作和生活；中：關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，中度疼痛，影響工作和生活；差：關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，重度疼痛，內(nèi)固定失敗。本組優(yōu)31例，良47例，中14例，優(yōu)良率84.8％。3討論EvansⅢB、Ⅳ型均伴有大粗隆的骨折，大粗隆骨質(zhì)稀疏，血運(yùn)豐富，是髖關(guān)節(jié)旋前、旋后及外展肌群的主要止點(diǎn)，也是髖關(guān)節(jié)前上方關(guān)節(jié)囊的附著處，并構(gòu)成承受張力的外側(cè)骨小梁系統(tǒng)。因此大粗隆的良好復(fù)位，不僅保

6、持粗隆部完整性、恢復(fù)股骨上段完整的負(fù)重系統(tǒng)、維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，還有利于恢復(fù)血運(yùn)，促進(jìn)骨折愈合，并保持肌肉正常張力，早期恢復(fù)功能。此兩型骨折屬不穩(wěn)定骨折，內(nèi)固定失敗率高，應(yīng)盡可能良好復(fù)位和穩(wěn)定，并盡早恢復(fù)原有的活動(dòng)能力［2］。同時(shí)只有骨缺損被修復(fù)，骨結(jié)構(gòu)完整性得到基本恢復(fù)，內(nèi)固定才能獲得最大的穩(wěn)定性［3］。6由于大粗隆的骨折或粉碎，不適用空心加壓螺釘，也不利于Gamma釘、PFN近端鎖定。解剖型鋼板可較好的處理大粗隆骨折，但固定強(qiáng)度有限。DHS由于具有結(jié)構(gòu)牢固，動(dòng)靜加壓的特點(diǎn)，是治療股骨粗隆間骨折的主要方法之一，被部分學(xué)者［4，5］推薦為首選，認(rèn)為其更符合生物

7、固定的要求。但缺點(diǎn)是無(wú)抗旋轉(zhuǎn)作用、對(duì)股骨外側(cè)皮質(zhì)完整性要求較高、單一動(dòng)力螺釘承受張力過(guò)大可能切割股骨頭。為防止旋轉(zhuǎn)及分散張力，常在使用DHS固定后再單獨(dú)使用拉力螺釘固定大粗隆，但由于大粗隆骨質(zhì)稀疏，更對(duì)于粉碎嚴(yán)重者，不能有效復(fù)位固定。有報(bào)道認(rèn)為［6］，對(duì)于ⅢB、Ⅳ型骨折可采用DHSTSP的方法，維持大粗隆骨折的位置。6TSP解剖型設(shè)計(jì)，貼附性好，有利于軟組織閉合；蓋板兩側(cè)護(hù)翼型設(shè)計(jì)，保證對(duì)大粗隆的復(fù)位固定；多枚螺釘固定，形成牢固的釘板結(jié)構(gòu)。DHS與TSP的連接簡(jiǎn)單牢固，利用連接螺釘替代DHS螺釘?shù)奈册?，固定于柄滑?dòng)凹槽內(nèi)，術(shù)中可根據(jù)需要調(diào)整蓋板的固定高度

8、。TSP在一定程度上擴(kuò)大了DHS的適應(yīng)證。由于DHS螺釘應(yīng)避免通過(guò)