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1、對(duì)血脂異常增高與冠狀動(dòng)脈病變程度關(guān)系的進(jìn)一步探討作者：牛連英,姜斌,張麗娜,趙曉靜【關(guān)鍵詞】血脂異常【摘要】目的進(jìn)一步探討血脂異常增高與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系。方法對(duì)臨床診斷冠心病的患者進(jìn)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查,據(jù)其冠脈狹窄程度及累積的支數(shù)分組為正常冠脈組、單支病變組、雙支病變組及3支病變組,測(cè)定空腹血清血脂水平對(duì)膽固醇(TC)、血甘油三酯（TG）至少1項(xiàng)增高的血脂異?；颊哌M(jìn)行冠狀動(dòng)脈病變程度的分析對(duì)比。結(jié)果冠脈正常組與3支病變組之間血脂各項(xiàng)指標(biāo)比較TC、TG極低密度脂蛋白（VLDL）3項(xiàng)指標(biāo)有意義，單支病變與3支病變組織間
2、的比較TG1項(xiàng)有意義，雙支病變組與3支病變組間比較載脂蛋白B（apoB）1項(xiàng)有意義。結(jié)論冠脈病變重者TC、TG、VLDL改變明顯，病變程度與影響因素的量有關(guān)?！ 娟P(guān)鍵詞】高脂血癥；膽固醇；甘油三酯；冠狀血管5 目前冠心病仍是世界上威脅人類健康的主要疾病之一，對(duì)其各種危險(xiǎn)因素的研究不斷深化，但其中最主要、最具威脅的致病因素仍是血脂的異常增高或代謝異常。本文對(duì)TC或TG至少1項(xiàng)增高的患者進(jìn)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查，并對(duì)血脂異常增高的患者血脂水平與冠狀動(dòng)脈病變程度進(jìn)行了進(jìn)一步的分析研究，進(jìn)一步探討血脂水平與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系。
3、 1資料與方法 1.1一般資料我院住院患者按WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)擬診為冠心病的患者，經(jīng)血清血脂水平測(cè)定TC或TG至少1項(xiàng)增高者共62例，男45例，女17例，平均年齡（60.5±10.41）歲?！ ?.2方法 1.2.1分組對(duì)所有經(jīng)JNDKINS法選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查患者，以有無冠脈狹窄或狹窄累積的支數(shù)分組，如冠脈無狹窄或任何1支或其主要分支狹窄，＜50％為正常冠脈組（0支）；至少1支冠狀動(dòng)脈或其主要分支狹窄≥50％為冠心病組；后者以累及左主干（以2支記）、前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈支數(shù)分為3個(gè)亞組，即單支病變組、雙支病
4、變組、3支病變組（3支以上病變歸3支病變組）其中正常組18例，單支15例，雙支10例，3支病變19例?！ ?.2.2血脂測(cè)定5選擇取血前1個(gè)月內(nèi)未服用降脂藥患者，于住院后次日晨采集空腹靜脈血，24h內(nèi)禁酒及劇烈運(yùn)動(dòng)，用酶法測(cè)定TC、TG、低密度脂蛋白（LDL-C）、極低密度脂蛋白（VLDL）、高密度脂蛋白（HDL-C）、LDL-C/HDL-C、載脂蛋白A（apoA）、載脂蛋白B（apoB）及apoA/apoB比值，共9項(xiàng)指標(biāo)?！ ?.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.01為差異有非常顯著性。 2結(jié)果 冠脈正常組
5、與3支病變組之間血脂各項(xiàng)指標(biāo)比較，TC、TG、VLDL3項(xiàng)指標(biāo)有意義；單支與3支組間比較，TG1項(xiàng)指標(biāo)有顯著意義；雙支與3支組間比較，只apoB1項(xiàng)指標(biāo)有意義；其他組間血脂各項(xiàng)指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高脂組冠狀動(dòng)脈病變程度與血脂各項(xiàng)指標(biāo)關(guān)系比較見表1。表1高血脂組冠狀動(dòng)脈病變程度與血脂各項(xiàng)指標(biāo)比較 3討論 冠心病的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，而脂質(zhì)代謝異常與急性冠脈綜合征密切相關(guān)，明確為冠心病的危險(xiǎn)因素。從20世紀(jì)70年代起一些流行病學(xué)研究就已經(jīng)肯定TC尤其是LDL膽固醇為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，與心血管事件（猝死、心絞痛、心
6、肌梗死、心衰）之間直接相關(guān)［1，2］。本課題對(duì)脂質(zhì)代謝異常與冠脈的病變程度進(jìn)行了進(jìn)一步的研究。5 當(dāng)冠脈存在3支病變時(shí)，TC、TG、VLDL均有明顯增高，提示冠脈病變程度與這3項(xiàng)指標(biāo)密切相關(guān)。在將患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血管病變支數(shù)相同的血脂各項(xiàng)指標(biāo)比較后發(fā)現(xiàn)，病變程度較重者，以TG、TC、VLDL等指標(biāo)改變明顯，表明其與冠脈發(fā)病的關(guān)系密切，而冠脈為單支病變時(shí)血脂指標(biāo)的差異最大，即在我們對(duì)冠脈不同病變與血脂水平關(guān)系比較后證實(shí)，TC、TG在致冠狀動(dòng)脈狹窄方面有重要的作用，是冠心病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。此外在單支組、雙支組、3支組與冠脈正
7、常組比較中，VLDL均有顯著差異。因VLDL為血漿脂蛋白，其中主要脂類為TG，代謝過程中可生成富含甘油三酯的殘粒，尤其在高TG時(shí)，由于脂類的交換，生成的殘粒含有更多的膽固醇脂，這些殘粒與CHD的關(guān)系越來越引起重視。Chung等的研究證實(shí)血中VLDL的代謝產(chǎn)物IDL及小VLDL最能預(yù)測(cè)其主動(dòng)脈病變的程度［3］。單支、雙支病變組與正常冠脈組比較各項(xiàng)指標(biāo)并無明顯差異，只是TC指標(biāo)有升高的趨勢(shì)。而在3支病變組與雙支組和單支組比較，則多項(xiàng)指標(biāo)差異有顯著性。提示在血脂水平正常或偏高至明顯增高前血管的粥樣硬化已逐漸形成。此過程的病理改變比較
8、緩慢而漫長(zhǎng)，臨床過程不明顯，血脂檢測(cè)正?；蜉p微異常而易被忽略，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的血管病變?！ 緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1GoldboutU,BeharS,Reicher-ressissH.Rationaleanddesignofasecondarypreventiontrialofinc
