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1、對(duì)血脂異常增高與冠狀動(dòng)脈病變程度關(guān)系的進(jìn)一步探討作者：牛連英,姜斌,張麗娜,趙曉靜【關(guān)鍵詞】血脂異?！菊磕康倪M(jìn)一步探討血脂異常增高與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系。方法對(duì)臨床診斷冠心病的患者進(jìn)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查,據(jù)其冠脈狹窄程度及累積的支數(shù)分組為正常冠脈組、單支病變組、雙支病變組及3支病變組,測(cè)定空腹血清血脂水平對(duì)膽固醇(TC)、血甘油三酯（TG）至少1項(xiàng)增高的血脂異常患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈病變程度的分析對(duì)比。結(jié)果冠脈正常組與3支病變組之間血脂各項(xiàng)指標(biāo)比較TC、TG極低密度脂蛋白（VLDL）3項(xiàng)指標(biāo)有意義，單支病變與3支病變組織間
2、的比較TG1項(xiàng)有意義，雙支病變組與3支病變組間比較載脂蛋白B（apoB）1項(xiàng)有意義。結(jié)論冠脈病變重者TC、TG、VLDL改變明顯，病變程度與影響因素的量有關(guān)。 【關(guān)鍵詞】高脂血癥；膽固醇；甘油三酯；冠狀血管5 目前冠心病仍是世界上威脅人類(lèi)健康的主要疾病之一，對(duì)其各種危險(xiǎn)因素的研究不斷深化，但其中最主要、最具威脅的致病因素仍是血脂的異常增高或代謝異常。本文對(duì)TC或TG至少1項(xiàng)增高的患者進(jìn)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查，并對(duì)血脂異常增高的患者血脂水平與冠狀動(dòng)脈病變程度進(jìn)行了進(jìn)一步的分析研究，進(jìn)一步探討血脂水平與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系。
3、 1資料與方法 1.1一般資料我院住院患者按WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)擬診為冠心病的患者，經(jīng)血清血脂水平測(cè)定TC或TG至少1項(xiàng)增高者共62例，男45例，女17例，平均年齡（60.5±10.41）歲?！ ?.2方法 1.2.1分組對(duì)所有經(jīng)JNDKINS法選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查患者，以有無(wú)冠脈狹窄或狹窄累積的支數(shù)分組，如冠脈無(wú)狹窄或任何1支或其主要分支狹窄，＜50％為正常冠脈組（0支）；至少1支冠狀動(dòng)脈或其主要分支狹窄≥50％為冠心病組；后者以累及左主干（以2支記）、前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈支數(shù)分為3個(gè)亞組，即單支病變組、雙支病
4、變組、3支病變組（3支以上病變歸3支病變組）其中正常組18例，單支15例，雙支10例，3支病變19例?！ ?.2.2血脂測(cè)定5選擇取血前1個(gè)月內(nèi)未服用降脂藥患者，于住院后次日晨采集空腹靜脈血，24h內(nèi)禁酒及劇烈運(yùn)動(dòng)，用酶法測(cè)定TC、TG、低密度脂蛋白（LDL-C）、極低密度脂蛋白（VLDL）、高密度脂蛋白（HDL-C）、LDL-C/HDL-C、載脂蛋白A（apoA）、載脂蛋白B（apoB）及apoA/apoB比值，共9項(xiàng)指標(biāo)?！ ?.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.01為差異有非常顯著性?！ ?結(jié)果 冠脈正常組
5、與3支病變組之間血脂各項(xiàng)指標(biāo)比較，TC、TG、VLDL3項(xiàng)指標(biāo)有意義；單支與3支組間比較，TG1項(xiàng)指標(biāo)有顯著意義；雙支與3支組間比較，只apoB1項(xiàng)指標(biāo)有意義；其他組間血脂各項(xiàng)指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高脂組冠狀動(dòng)脈病變程度與血脂各項(xiàng)指標(biāo)關(guān)系比較見(jiàn)表1。表1高血脂組冠狀動(dòng)脈病變程度與血脂各項(xiàng)指標(biāo)比較 3討論 冠心病的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，而脂質(zhì)代謝異常與急性冠脈綜合征密切相關(guān)，明確為冠心病的危險(xiǎn)因素。從20世紀(jì)70年代起一些流行病學(xué)研究就已經(jīng)肯定TC尤其是LDL膽固醇為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，與心血管事件（猝死、心絞痛、心
6、肌梗死、心衰）之間直接相關(guān)［1，2］。本課題對(duì)脂質(zhì)代謝異常與冠脈的病變程度進(jìn)行了進(jìn)一步的研究。5 當(dāng)冠脈存在3支病變時(shí)，TC、TG、VLDL均有明顯增高，提示冠脈病變程度與這3項(xiàng)指標(biāo)密切相關(guān)。在將患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血管病變支數(shù)相同的血脂各項(xiàng)指標(biāo)比較后發(fā)現(xiàn)，病變程度較重者，以TG、TC、VLDL等指標(biāo)改變明顯，表明其與冠脈發(fā)病的關(guān)系密切，而冠脈為單支病變時(shí)血脂指標(biāo)的差異最大，即在我們對(duì)冠脈不同病變與血脂水平關(guān)系比較后證實(shí)，TC、TG在致冠狀動(dòng)脈狹窄方面有重要的作用，是冠心病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。此外在單支組、雙支組、3支組與冠脈正
7、常組比較中，VLDL均有顯著差異。因VLDL為血漿脂蛋白，其中主要脂類(lèi)為T(mén)G，代謝過(guò)程中可生成富含甘油三酯的殘粒，尤其在高TG時(shí)，由于脂類(lèi)的交換，生成的殘粒含有更多的膽固醇脂，這些殘粒與CHD的關(guān)系越來(lái)越引起重視。Chung等的研究證實(shí)血中VLDL的代謝產(chǎn)物IDL及小VLDL最能預(yù)測(cè)其主動(dòng)脈病變的程度［3］。單支、雙支病變組與正常冠脈組比較各項(xiàng)指標(biāo)并無(wú)明顯差異，只是TC指標(biāo)有升高的趨勢(shì)。而在3支病變組與雙支組和單支組比較，則多項(xiàng)指標(biāo)差異有顯著性。提示在血脂水平正?；蚱咧撩黠@增高前血管的粥樣硬化已逐漸形成。此過(guò)程的病理改變比較
8、緩慢而漫長(zhǎng)，臨床過(guò)程不明顯，血脂檢測(cè)正?；蜉p微異常而易被忽略，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的血管病變。 【參考文獻(xiàn)】 1GoldboutU,BeharS,Reicher-ressissH.Rationaleanddesignofasecondarypreventiontrialofinc
