尿道下裂圍手術(shù)期的護(hù)理

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1、尿道下裂圍手術(shù)期的護(hù)理【關(guān)鍵詞】尿道下裂  尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常見(jiàn)的先天畸形,約125~250例出生男嬰中有1例[1]。不僅影響患兒的排尿姿勢(shì),還影響日后生育功能,手術(shù)是治療的唯一方法。尿道成形術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為15%~30%,易導(dǎo)致手術(shù)失?。?]。因此,對(duì)尿道下裂的患兒正確實(shí)施護(hù)理非常重要。我科自2005~2006年收治32例尿道下裂患兒,均實(shí)施手術(shù)治療?,F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下?! ?臨床資料  本組32例,男,年齡2~19歲,平均7.7歲。均實(shí)施尿道成形術(shù),術(shù)后合并切口感染1例,尿瘺3例,尿道狹窄1例,經(jīng)保守治療,2例尿瘺患兒6個(gè)月后行修補(bǔ)術(shù),均治愈出院?! ?/p>

2、2護(hù)理措施  2.1術(shù)前護(hù)理  2.1.1心理護(hù)理5本病出現(xiàn)早、病程長(zhǎng),個(gè)別患兒要經(jīng)歷幾次手術(shù)才能成功,多次手術(shù)經(jīng)歷使其產(chǎn)生恐懼感?;純捍蠖鄶?shù)為學(xué)齡前兒童,對(duì)疾病的性質(zhì)不了解,只有通過(guò)語(yǔ)言和表情等來(lái)影響患兒的心理變化。因此,在做好患兒心理護(hù)理的同時(shí),應(yīng)做好家屬的心里疏導(dǎo)。術(shù)后患兒哭鬧,持續(xù)肛周瘙癢感及夜啼,家長(zhǎng)既心痛又煩躁。護(hù)士應(yīng)耐心和藹地對(duì)待患兒,向患兒家屬解釋術(shù)后可能出現(xiàn)的不適和疼痛以及留置各種管道的意義和注意事項(xiàng),使其做好心理準(zhǔn)備。成年尿道下裂患者常有自卑心理,擔(dān)心性功能及生育能力,并且自尊心極強(qiáng),期望通過(guò)一次手術(shù)能獲得成功,而在出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)又會(huì)自暴自棄,甚至拒絕治療,

3、同時(shí)對(duì)自身性能力產(chǎn)生疑慮,焦慮程度較高,針對(duì)這些特點(diǎn),護(hù)士在與患者交流過(guò)程中應(yīng)舉止端莊、態(tài)度和藹,不要多詢問(wèn)患者隱私,多開(kāi)導(dǎo)患者,使其正確面對(duì)疾病,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療?! ?.1.2皮膚準(zhǔn)備每日用肥皂水清洗會(huì)陰,注意清洗陰莖和陰囊的皮膚褶折處。備皮時(shí)動(dòng)作輕柔,勿刮損皮膚。并檢查術(shù)野皮膚有否炎癥及破損,如有,應(yīng)治愈后再行手術(shù)。  2.1.3腸道準(zhǔn)備術(shù)前禁食6~8h,禁水4h,術(shù)晨給予開(kāi)塞露1支塞肛?! ?.2術(shù)后護(hù)理  2.2.1一般護(hù)理5基礎(chǔ)或全麻未清醒前去枕平臥,頭偏向一側(cè),防止嘔吐或窒息,麻醉醒后臥床2周,暴露會(huì)陰部并用橋式保護(hù)架(電橋)遮擋,在冬天還可起到

4、保暖作用。鼓勵(lì)患兒進(jìn)行床上活動(dòng),以促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)。睡前口服舒樂(lè)安定及乙烯雌酚,達(dá)到鎮(zhèn)靜止痛的作用,并預(yù)防陰莖勃起引起切口出血或裂開(kāi),影響尿道黏膜生長(zhǎng)。如患兒因膀胱痙攣疼痛明顯,應(yīng)適當(dāng)給予解痙藥物,防止由于膀胱痙攣導(dǎo)致尿液自支架管周排出導(dǎo)致尿瘺。  2.2.2疼痛護(hù)理為患兒創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境,保持床單位清潔、整齊,減少患兒因煩躁引起的疼痛。尿道下裂修補(bǔ)術(shù)后,因膀胱造瘺管、尿道支架管、血塊等刺激,可引起膀胱痙攣或尿道肌肉痙攣而致疼痛,尤其術(shù)后1~3天癥狀最明顯,以后逐漸減輕[3],術(shù)后留置硬外鎮(zhèn)痛泵2~3天可有效減輕術(shù)后早期疼痛?! ?.2.3瘙癢的護(hù)理保持患兒雙手清

5、潔,勸說(shuō)患兒不要抓撓傷口,不然會(huì)引起傷口出血疼痛加重;對(duì)年齡較小或勸說(shuō)無(wú)效的患兒予以適當(dāng)?shù)募s束。家屬可以溫水抹洗肛周皮膚、肛門(mén)或用棉簽在肛周皮膚來(lái)回掃動(dòng),撫摸大腿皮膚等進(jìn)行心理安慰或分散患兒的注意力?! ?.2.4引流管的護(hù)理5保持引流管通暢是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。因術(shù)式不同,可留有尿道支架管及膀胱造瘺管。要妥善固定,防止扭曲、受壓,對(duì)年幼躁動(dòng)患兒應(yīng)適當(dāng)約束上肢,避免過(guò)度活動(dòng)造成引流管脫落。觀察引流尿液的性質(zhì)、顏色及量。引流袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合水平。引流袋每3天更換1次,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則,預(yù)防泌尿系感染。如膀胱造瘺管引流不通暢,尿液經(jīng)尿道支架管排出,可使會(huì)陰部及肛周皮膚潮濕,尿

6、酸刺激皮膚產(chǎn)生瘙癢不適;同時(shí)尿液由尿道支架管排出,有可能將支架管沖出。膀胱造瘺管停留14天后開(kāi)始夾管,由新形成的尿道試排尿,觀察是否通暢及射程情況,夾管1~2天,排尿情況良好可拔除造瘺管。尿道支架管的牢固和通暢,直接關(guān)系到手術(shù)成功率的高低[4]。因此,尿道支架管應(yīng)妥善固定于陰莖頭部,除縫線固定外,還應(yīng)用膠布固定于下腹部及大腿部,同時(shí)應(yīng)保證陰莖頭向上貼近腹部,以免陰莖根部受壓。術(shù)后第3天開(kāi)始每天用注射器將氯霉素眼藥水0.5~1ml從支架管注入。  2.2.5飲食指導(dǎo)術(shù)后給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng);多進(jìn)食蔬菜、水果等含纖維豐富的食物,多飲水,以保持大便通暢?! 。?/p>

7、參考文獻(xiàn)]  1佘亞雄.小兒外科學(xué),第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997,205-206.  2吳階平.泌尿外科學(xué),第3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1997,123-124.5  3沈素卿,蔡素真,王雪珍.尿道下裂術(shù)后護(hù)理.河南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2003,22(1):70-71.  4何恢緒.尿道下裂外科學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,1998,95-102.5

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