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《醫(yī)藥學(xué)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文 人工肝治療28例慢性重型肝炎肝衰竭臨床研究》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、湖南師范大學(xué)本科畢業(yè)論文考籍號(hào)：XXXXXXXXX姓名：XXX專業(yè)：醫(yī)藥學(xué)臨床醫(yī)學(xué)論文題目：人工肝治療28例慢性重型肝炎肝衰竭臨床研究指導(dǎo)老師：XXX二〇一一年十二月十日【摘要】目的探討目前臨床常用人工肝支持治療方法血漿置換（PE）、血漿膽紅素吸附（PA）、活性炭血液灌流（HP）和組合型生物人工肝（HBL）對慢性重型肝炎肝臟功能衰竭的臨床療效、安全性及可行性。方法對28例慢性重型肝炎肝衰竭患者各分別應(yīng)用上述人工肝方法進(jìn)行治療61次，通過比較治療前后患者臨床癥狀、肝功能、凝血酶原活動(dòng)度（PTA）、血氨等指標(biāo)判斷臨床
2、療效，觀察治療相關(guān)的不良反應(yīng)及患者耐受情況判斷安全性及可行性。另有30例病情相近患者作為對照。結(jié)果與對照組比較，人工肝治療者組乏力、腹脹、納差等癥狀明顯緩解率達(dá)89.7％，血清膽紅素平均降低33.26％，PTA上升10.28％，2個(gè)月存活率比對照組高19.03％（P＜0.05）。其中以血漿置換效果最為明顯。治療組血壓下降、過敏等不良反應(yīng)發(fā)生率16.39％，主要以PE治療血漿過敏居多，未發(fā)生大出血、休克等即該嚴(yán)重并發(fā)癥及應(yīng)用血制品引起的重疊感染，患者耐受良好。結(jié)論P(yáng)E、PA、HP和HBL可顯著改善慢性重型肝炎肝臟功
3、能衰竭患者臨床癥狀及生化指標(biāo)、提高近期存活率，且安全可行，值得國內(nèi)推廣應(yīng)用。 【關(guān)鍵詞】慢性重型肝炎；肝臟衰竭；人工肝、治療與國外主要由藥物及毒物中毒所致的急性和亞急性肝衰竭［1］明顯不同，國內(nèi)由各種慢性肝病引起的肝臟功能衰竭幾乎占各型肝臟衰竭的90％以上，其中又以慢性重型肝炎肝臟功能衰竭最多。近年國內(nèi)少數(shù)單位在內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，逐步開展一些血漿置換、血液灌流等非生物型人工肝輔助治療，取得了一定的效果［2］。但由于所選擇的方法、病例、設(shè)備及消耗材料等不同，這些方法對慢性重型肝炎肝衰患者臨床確切療效、安全性及可行
4、性尚不甚清楚，對國外近期投入臨床應(yīng)用的生物型或組合型生物人工肝在慢性重型肝炎的效果更缺乏了解。為此我們開展了這項(xiàng)臨床觀察，以期對目前國內(nèi)外主要的幾種人工肝支持治療方法單純血漿置換（plasmaexchange，PE），血漿膽紅素吸附（plasmaadsorption，PA），血液直接灌流（hemoperfusion，HP），及組合型生物人工肝（hybridbioartificialliver，HBL）在慢性重型肝炎的臨床療效、安全性和可行性進(jìn)行臨床評估。 1資料與方法 1.1對象選擇 我院2000年2月～2
5、005年10月住院慢性重型肝炎肝衰竭患者58例，其中男47例，女11例，年齡16～59歲，平均37.46歲。診斷符合1995年全國病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)［3］。58例中乙型肝炎54例，乙型肝炎合并丙型肝炎3例，乙型肝炎合并酒精性肝病1例。以上病例隨機(jī)分為治療組28例，對照組30例。 1.2方法 1.2.1內(nèi)科基礎(chǔ)治療 2組病例采用相似內(nèi)科基礎(chǔ)治療，包括臥床休息，補(bǔ)充能量和維生素，靜點(diǎn)促肝細(xì)胞生長素、甘力欣、氨基酸、茵桅黃注射液等。治療組另外用人工肝治療?！ ?.2.2非生物型人工肝治療 常規(guī)穿刺周圍血管建
6、立體外循環(huán)回路。應(yīng)用日產(chǎn)PLASAUTO—IQ型血漿交換機(jī)及配套的一次性消耗材料分別進(jìn)行治療。其中PE治療每次交換異體同型血漿2800～3600ml，PA治療采用離子樹脂吸附柱每次吸附血漿7000～8000ml，HP治療采用微囊化活性炭吸附柱每次吸附全血13000～15000ml。治療組28例患者共接受非生物人工肝治療59次，每例患者治療1～6次，平均2.27次。其中1次5例，2次9例，3次6例，4次3例，6次1例。人工肝治療時(shí)暫停基礎(chǔ)用藥?！ ?.2.3組合型生物人工肝 參照文獻(xiàn)方法［4］從中國實(shí)驗(yàn)用8～10
7、kg小型豬分離培養(yǎng)肝細(xì)胞并置于美產(chǎn)SYBIL型生物人工肝機(jī)，通過中空纖維管反應(yīng)器與經(jīng)過活性炭吸附過的患者血漿進(jìn)行交換。收集細(xì)胞總數(shù)(2～3)×1010個(gè)肝細(xì)胞。每次持續(xù)約6～7h。2例患者各接受1次HBL治療?！ ?.3觀察療效及不良反應(yīng) 觀察治療前后患者臨床癥狀、肝功能、PTA、血氨等指標(biāo)判斷臨床療效。記錄治療相關(guān)的不良反應(yīng)、患者耐受情況及治療后1個(gè)月血清乙肝五項(xiàng)、抗-HCV、HCV-RNA、抗-HDV、抗-HIV感染判斷安全性及可行性。隨訪2個(gè)月時(shí)存活率判斷近期預(yù)后。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS軟件對
8、生化指標(biāo)變化行t檢驗(yàn)，存活率及不良反應(yīng)發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)?！ ?結(jié)果 2.1臨床癥狀 按照無、輕、中、重4級(jí)劃分，乏力、腹脹、納差三個(gè)重型肝炎主要臨床癥狀在治療后24～72h至少2項(xiàng)降低1個(gè)級(jí)別為顯效，幾種人工肝治療的總顯效率為84.97％（50/61），其中以PE治療癥狀改善最為顯著，顯效率92.50％，其次為HP和PA，對照組最低。幾種非生物型人工治療進(jìn)一步比較，
