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《醫(yī)學ppt課件痛風 》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、痛風大連大學附屬中山醫(yī)院內分泌劉雅卓什么是痛風？痛風是嘌呤代謝障礙及（或）血尿酸升高，尿酸結晶沉積到軟組織致急性或慢性病變，所引起的一組臨床綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是反復發(fā)作的關節(jié)炎和（或）腎病變。高尿酸血癥：是指血尿酸濃度超過正常范圍的上限流行病學痛風發(fā)病的先決條件是高尿酸血癥。約5-12%的高尿酸血癥患者最終發(fā)展成為痛風。尿酸為何物?尿酸是嘌呤代謝的最終產物。體內尿酸的來源：外源性：食物中的核甘酸的分解內源性：內源性嘌呤合成核酸分解產生5-磷酸核糖PRPP合成酶1-焦磷酸-5-磷酸核糖（PRPP）PRPPAT
2、鳥嘌呤核甘酸次黃嘌呤核甘酸腺嘌呤核甘酸次黃嘌呤核甘腺嘌呤核甘HPRT次黃嘌呤鳥嘌呤黃嘌呤腺嘌呤黃嘌呤氧化酶尿酸高尿酸血癥的定義高尿酸血癥（Hyperuricimia）是指370C時血清中尿酸含量男性超過416μmol/L(7.0mg/dl)；女性超過357μmol/L(6.0mg/dl)。這個濃度為尿酸在血液中的飽和濃度，超過此濃度時尿酸鹽即可沉積在組織中，造成痛風組織學改變。高尿酸血癥患病率變化趨勢血清尿酸平均水平的變化趨勢高尿酸血癥與年齡北京地區(qū)人群1999年危險因素抽樣調查結果（年齡：25-64歲）痛風、
3、高尿酸血癥的高危因素遺傳與肥胖：有家族遺傳史及肥胖者疾?。焊哐獕?、高血脂、動脈硬化、冠心病、糖尿病藥物誘發(fā)：維生素B12、胰島素、青霉素、噻嗪類利尿劑、糖皮質激素、抗癆藥、環(huán)孢菌素A創(chuàng)傷與手術：外傷、燒傷、外科手術等飲食習慣：飲食無度、酗酒和高嘌呤飲食等高尿酸血癥的并發(fā)癥與伴發(fā)病并發(fā)癥高尿酸腎病、腎結石、急性腎梗塞及尿毒癥伴發(fā)病糖尿病、高血壓病、冠心病、腦梗塞、高脂血癥、脂肪肝等高尿酸血癥常與多種疾病伴發(fā)，通稱X綜合征。高尿酸血癥及其相關因素分析（500名內科住院患者，意大利）病例情況：500名男女患者，年齡、
4、血糖及血脂水平等無顯著統(tǒng)計學差異。高尿酸血癥及其相關因素分析 （500名內科住院患者，意大利）臨床分析顯示，高尿酸血癥的發(fā)生率為27.6%（男、女性分別為28.8%和26.4%）男、女性差異不顯著。尿酸如何排泄？腎臟：最主要，腎小球濾過的尿酸98%被腎小管重吸收，尿酸的排泄主要靠腎小管的再分泌。腸道：20%-25%。細胞內分解：2%。引起高尿酸血癥的病因有？原發(fā)性：尿酸排出過少；尿酸產生過多；酶缺陷。繼發(fā)性：核酸代謝加速；腎臟排泄尿酸過低；藥物性；其它。原發(fā)性高尿酸血癥尿酸清除過少約占痛風病人的90%限制嘌呤
5、飲食5天，尿尿酸定量<600mg(3570umol)/d。通常腎功能和尿酸的生成正?？赡軝C制：濾過減少，腎小管重吸收增加或分泌減少可能病因：多基因遺傳缺陷原發(fā)性高尿酸血癥尿酸產生過多占原發(fā)痛風的10%5天限制嘌呤飲食后，尿尿酸>600mg/d,(普食時尿尿酸>1000mg/d)病因：主要是嘌呤代謝酶的缺陷，多數為多基因缺陷單基因酶的缺陷：PRPP合成酶，PRPPAT，HPRT痛風的臨床表現(xiàn)有那些?痛風可發(fā)生于任何年齡，高峰年齡為40歲左右；男性多見，女性只占5%，且多為絕經后婦女；約50%有遺傳史；多見于肥胖和
6、腦力勞動者；在關節(jié)炎中，痛風性關節(jié)炎占5%?？煞譃樗膫€階段無癥狀期急性期間歇期慢性期一、無癥狀期只表現(xiàn)為高尿酸血癥而無任何癥狀由無癥狀的高尿酸血癥發(fā)展至痛風一般經歷數年至數十年，但可終生不發(fā)生痛風高尿酸血癥進展為痛風的機制不明確，但通常與血尿酸水平和持續(xù)時間相關血尿酸↑尿酸鹽結晶在關節(jié)腔內的沉積白細胞吞噬尿酸鹽結晶細胞內的溶酶體等破壞釋放蛋白水解酶，激肽組胺和趨化因子炎癥細胞釋放IL-1，IL-6，TNF局部血管擴張，滲透性增高，白細胞聚集急性關節(jié)炎二、急性關節(jié)炎期關節(jié)炎特點：第一次發(fā)作多發(fā)生于凌晨突然發(fā)生，2
7、4~48h達到高峰；多在大足趾的蹠關節(jié)，也可發(fā)生于足弓，踝，跟，膝，腕，指和肘關節(jié)；多侵犯單個關節(jié)，偶可多個關節(jié)同時受累，大關節(jié)可伴有關節(jié)腔積液；主要表現(xiàn)為關節(jié)的紅、腫、熱、痛；可有全身癥狀；持續(xù)1-20天，經治療緩解或自我緩解；少數患者可遺留皮膚色素沉著，脫屑。三、間歇期兩次發(fā)作之間的靜止期大多數患者反復發(fā)作，少數只發(fā)作一次間隔時間為0.5-1年，少數長達5-10年未用抗尿酸藥物者，發(fā)作次數漸趨頻繁四、慢性期慢性關節(jié)炎。痛風石：出現(xiàn)于病后3-42年，平均11年，小于5年者少見，多見于耳廓、手、足、肘、膝等。腎
8、臟病變痛風性腎病尿酸性腎石病1、血常規(guī)，ESR，血UA、肝腎功能、CRP、FBS，尿常規(guī)，24h尿UA、Cr、Pro定量，滑囊液檢查，痛風石活檢；2、關節(jié)X線檢查；ECG；3、泌尿系統(tǒng)超聲。痛風病人應該做那些檢查？1977年美國風濕病協(xié)會的擬診標準。1）急性關節(jié)炎發(fā)作一次以上，在一天內達發(fā)作高峰。2）急性關節(jié)炎局限于單個關節(jié)。3）整個關節(jié)呈暗紅色。4）第一腳趾跖關節(jié)腫痛。5）單側跗關節(jié)
