微創(chuàng)開胸小切口技術(shù)在食管癌手術(shù)中的應(yīng)用

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1、微創(chuàng)開胸小切口技術(shù)在食管癌手術(shù)中的應(yīng)用作者：劉雙利蘇廣林孫二平【摘要】目的探討微創(chuàng)開胸小切口技術(shù)在食管癌手術(shù)中的優(yōu)點和效果，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，降低術(shù)后并發(fā)癥。方法2002年1月～2004年12月，筆者對23例確診為食管癌的患者采用改良后外側(cè)微創(chuàng)開胸小切口技術(shù)進行手術(shù)治療和隨訪觀察，取得了良好效果。結(jié)果除1例患者改行常規(guī)開胸手術(shù)外，其余22例均采用微創(chuàng)開胸小切口技術(shù)手術(shù)，手術(shù)時間2～3.5h。所有患者住院期間均未發(fā)生吻合口漏和死亡，術(shù)后5～7天胃腸功能恢復(fù)后可進流質(zhì)飲食。隨訪3個月～3年，21例飲食基本正常、身體健康，2例死亡。結(jié)論微創(chuàng)開胸小切口技術(shù)治療食管癌具有良好效果?！　￡P(guān)鍵

2、詞微創(chuàng)開胸小切口技術(shù)食管癌　　微創(chuàng)開胸小切口技術(shù)在食管癌手術(shù)中具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費用低、外形美觀等優(yōu)點。2002年1月～2004年12月筆者將該技術(shù)應(yīng)用于臨床對23例患者進行治療，效果良好，現(xiàn)報告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料5本組共23例，男18例，女5例，年齡38～75歲，病程4周～6個月。所有患者術(shù)前均經(jīng)消化道X線鋇餐造影、纖維胃鏡和組織活檢，確診為食管癌，未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移征象，各項術(shù)前檢查未發(fā)現(xiàn)手術(shù)禁忌證。　　1.2手術(shù)方法本組均采用左胸改良后外側(cè)微創(chuàng)小切口，頸部吻合時另做頸部切口。采用氣管插管，靜脈復(fù)合全身麻醉，右側(cè)臥位，先確定手術(shù)切口部位，中上段食管癌多采用第5或第

3、6肋間切口，下段食管癌采用第6肋間切口，頸部切口循左胸鎖乳突肌內(nèi)緣，自胸鎖關(guān)節(jié)向上5～6cm，龍膽紫畫線標(biāo)記，常規(guī)消毒鋪巾，對擬行頸部吻合的患者，擴大消毒范圍，左上肢用無菌巾包扎。開胸切口一般長10～15cm，皮膚切開后，用電刀切開皮下脂肪組織，沿肌纖維方向分開胸壁肌層，不切斷肌肉和肋骨，緊貼下位肋骨上緣切斷肋間肌并適當(dāng)向前后延長切開肋間肌長度，使肋間切口略大于皮膚切口。改單肺通氣后入小號開胸器，緩慢多次撐開達8～12cm，調(diào)整手術(shù)床及光線使手術(shù)器官處在最佳視野和容易操作位置，手術(shù)以胸腔內(nèi)能放入單手加長器械操作為宜。具體手術(shù)步驟與常規(guī)食管癌根治性手術(shù)大致相同。關(guān)胸時注意捆扎肋骨的縫線，避

4、免壓榨肋間神經(jīng)引起術(shù)后疼痛，縫合肌層的前后筋膜以嚴(yán)密關(guān)閉胸膜腔?！　?結(jié)果5　　23例患者均手術(shù)成功，1例術(shù)中出現(xiàn)大出血，及時延長切口改為標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)大切口開胸止血，成功地完成了手術(shù)。本組無住院及手術(shù)死亡病例，術(shù)后未發(fā)生吻合口漏，飲食基本正常、身體健康。2例患者術(shù)后1年死于腫瘤轉(zhuǎn)移及全身衰竭?！　?討論　　選擇微創(chuàng)開胸小切口技術(shù)對手術(shù)操作和手術(shù)效果有密切關(guān)系，使手術(shù)得以順利進行，術(shù)后保持肌肉功能，減少疼痛。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們對外科手術(shù)操作技術(shù)的要求也越來越高。在確保手術(shù)安全的前提下，盡可能減少手術(shù)對患者軀體和精神心理的創(chuàng)傷，將有利于患者盡快康復(fù)。對有一定經(jīng)驗的胸外科醫(yī)生來說，掌握

5、該項技術(shù)并不十分困難，可根據(jù)具體疾病選擇合適切口進行手術(shù)［1］。對食管癌患者，過去常采用標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口進行根治性手術(shù)切除、食管胃吻合術(shù)，該類切口手術(shù)視野開闊，操作方便，但切口長，出血多，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，對心肺功能影響大。改良后外側(cè)微創(chuàng)開胸小切口技術(shù)是在胸腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種微創(chuàng)新技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費用低等優(yōu)點［3］，近幾年得到迅速推廣。　　3.1應(yīng)用微創(chuàng)開胸小切口技術(shù)注意事項5（1）切口大小應(yīng)合理，必須保證足夠的探查和操作空間，不可一味追求小切口?？筛鶕?jù)個人熟練程度選擇合適的切口長度，以保證術(shù)者單手進胸為宜。（2）術(shù)者一定要掌握手術(shù)區(qū)域局部解剖關(guān)系及具有熟練的操作技巧，

6、加強用長柄手術(shù)器械進行解剖分離、縫合、結(jié)扎等基本功的訓(xùn)練，操作時動作要輕柔，避免誤傷。（3）一旦出現(xiàn)大出血等意外情況，應(yīng)沉著冷靜并及時延長切口控制出血。（4）肋間切開要充分，撐開肋間切口時應(yīng)分次進行，不可過分撐開，以防肋骨骨折。（5）麻醉管理技術(shù)是保證手術(shù)順利完成的重要條件，采用雙腔通氣導(dǎo)管插管，術(shù)中實行單肺通氣，將更有利于術(shù)野的顯露。（6）良好的燈光對于手術(shù)野的顯露至關(guān)重要，手術(shù)者可佩戴頭燈以增加照明。（7）盡可能多地應(yīng)用電刀切割組織，燒灼止血。對深部血管的止血可采用長手柄器械打結(jié)以縮短手術(shù)時間。（8）對腫瘤瘤體較大且與周圍器官組織緊密粘連、操作有困難時，必須靈活延長切口，以利于手術(shù)操

7、作?！　?.2微創(chuàng)開胸小切口技術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)比較改良后的術(shù)式優(yōu)點顯而易見［2］，見表1?！　”?傳統(tǒng)術(shù)式與改良后術(shù)式比較（略）　　參考文獻　　1鐘弘，單根發(fā)，張輔賢，等.胸腔鏡加小切口行Heller手術(shù)治療賁門失弛緩癥.中國胸心血管外科臨床雜志，2002，9（2）:90-92.　　2張立軍，程云閣，蔡震杰.電視胸腔鏡輔助的心臟外科.中國胸心血管外科臨床雜志，2001，8（4）:253-255.5　　3張希，姚尖平，王治平，等.胸骨