腹腔鏡手術與機體免疫

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1、腹腔鏡手術與機體免疫【摘要】目前腹腔鏡手術以其創(chuàng)傷小、恢復快、手術時間短、美觀等優(yōu)點深受醫(yī)患的青睞，隨著腹腔鏡手術特有并發(fā)癥的出現(xiàn)，腹腔鏡手術對機體免疫、應激等生理功能的影響已引起人們的關注，現(xiàn)對腹腔鏡手術對機體免疫功能的影響作一綜述?！娟P鍵詞】腹腔鏡術；機體免疫；綜述文獻隨著腹腔鏡手術器械的不斷完善以及腹腔鏡手術規(guī)范訓練的大規(guī)模開展，目前腹腔鏡內(nèi)鏡技術的應用領域已由單純的檢查和簡單治療拓展至一些大型的常規(guī)手術，如直腸癌根治術、胃癌根治術、胰十二指腸切除術等。腹腔鏡手術的開展使得患者不僅能夠得到表面

2、感觀上的舒適感而且減少了患者的痛苦，縮短了術后恢復時間，減輕了醫(yī)療負擔等。然而腹腔鏡技術本身對于患者生理功能的影響在開始應用之初并未引起足夠的重視，隨著一些腹腔鏡手術特有并發(fā)癥的出現(xiàn)，人們開始日益重視腹腔鏡手術本身對于患者手術應激、免疫等生理功能的影響。本文擬對腹腔鏡手術與機體免疫功能關系的基礎研究作一綜述。1動物實驗腹腔鏡手術對于機體生理、手術應激、免疫等影響的基礎性動物實驗眾多，包括腹腔鏡手術對幼年、成年、老年等不同年齡段動物的生理功能影響；氣腹與系統(tǒng)免疫、腹膜免疫的研究；腹腔鏡手術本身對于機體

3、影響的研究等。目前研究的重點和熱點是氣腹對于機體生理、應激、免疫等的影響。Romeo等［1］將實驗鼠分成3組：開腹組、腹腔鏡組和對照組，開腹組打開腹腔并暴露于空氣中60min，腹腔鏡組保持氣腹壓力4～6mmHg并維持60min，對照組僅麻醉60min無任何操作。術后24h收集腹膜巨噬細胞并培養(yǎng)，通過逆轉錄酶聚合酶聯(lián)反應觀察其基礎狀態(tài)以及脂多糖刺激下亞硝酸鹽的生成。結果腹腔鏡組基礎狀態(tài)下產(chǎn)生的亞硝酸鹽明顯比開放組、對照組高。但在脂多糖刺激下開放組、對照組產(chǎn)生的亞硝酸鹽明顯增多，而腹腔鏡組增多不明顯。因

4、此他們認為腹腔鏡手術后巨噬細胞保持較好的基礎免疫，而二次損傷后，則表現(xiàn)為免疫耐受和脫敏。Fujii等［2］將實驗用185只老鼠分成3組，同樣為氣腹組、開腹組和僅麻醉組，收集術后腹腔滲出液，然后比較各組同一時間點滲出液中淋巴細胞亞群的數(shù)量，結果開腹組術后7d內(nèi)滲出液中CD3+、CD4+、CD8+淋巴細胞持續(xù)升高，手術后3dCD4+/CD8+比值在開腹組明顯低于氣腹組，且自然殺傷細胞比例也比開腹組低，因而認為腹腔鏡手術比開放手術引起的系統(tǒng)免疫以及腹腔內(nèi)細胞介導的免疫反應要小。Gleann等［5］進行的腹

5、腔鏡下與常規(guī)結直腸切除術的前瞻性隨機臨床對照實驗顯示腹腔鏡組術后細胞介導的免疫功能維持的更好，并且腹腔鏡組患者術后能很好的維持細胞因子的數(shù)量，而常規(guī)開放組患者術后血漿內(nèi)細胞因子數(shù)量較多。針對這些發(fā)現(xiàn)，實驗者認為：腹腔鏡下行結直腸切除術對患者尤其是惡性腫瘤患者更有益處。Hildebrandt等［6］通過測定IL6、IL10、CRP、粒細胞彈性蛋白酶水平來比較腹腔鏡和開放手術結腸切除手術后患者的手術應激程度，結果顯示以上指標在術后腹腔鏡組均比開放手術組低，尤其是IL6和粒細胞彈性蛋白酶。因此認為腹

6、腔鏡手術的創(chuàng)傷應激要明顯小于常規(guī)開放手術。cAuliffe等［9］進行的實驗中，只是他們是通過監(jiān)測兩組患者術后血樣中單核細胞數(shù)量以及樹突狀細胞的變化來作對比的。而針對胃食管返流性疾病患者胃底折疊術的實驗研究也證實［10］腹腔鏡下治療該疾病與常規(guī)開放手術相比對患者免疫功能的影響無差別。最近一項腹腔鏡輔助下胃癌根治術與常規(guī)手術比較的臨床實驗［11］得出的結論認為：與開放手術相比，腹腔鏡輔助下遠端胃切除術更能保護患者術后Th1細胞介導的免疫功能。2.1.2肝膽外科腹腔鏡膽囊切除術是最早開展的腹腔手術之一，

7、目前已經(jīng)成為膽囊切除的金標準。臨床應用者對該手術也進行了大量的基礎實驗研究，Luo等［12］通過測定生長激素、胰島素、皮質(zhì)醇以及C反應蛋白水平比較腹腔鏡與開腹手術之間的差異，結果顯示術后開放組CRP水平始終高于腹腔鏡組，而且術后1d開放組生長激素與皮質(zhì)醇水平均高于腹腔鏡組，從而得出結論：腹腔鏡膽囊切除術較開放手術引起的應激反應弱，代謝影響也小。隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，最近出現(xiàn)了免氣腹腹壁懸吊法腹腔鏡膽囊切除術，Kim等［13］通過監(jiān)測術前及術后血漿白細胞數(shù)量、皮質(zhì)醇、血沉、腫瘤壞死因子等指標比較氣腹與

8、非氣腹腹腔鏡膽囊切除術對患者的影響，實驗結果顯示免氣腹的腹壁懸吊手術方法也能獲得與氣腹情況下腹腔鏡手術相同的免疫保護效果，兩者術后均能較好的維持患者的免疫功能。由于腹腔鏡下肝臟手術尚未廣泛開展，因而對于腹腔鏡肝臟手術對患者機體內(nèi)環(huán)境影響的報道，目前還較少。2.1.3脾臟胰腺外科盡管目前腹腔鏡下脾臟切除術以及腹腔鏡下胰腺囊腫切除術、胰腺尾部切除術已較廣泛的開展，但似乎這方面的基礎研究最近不是很多。一項關于腹腔鏡脾臟切除術治療免疫性血小板減少性紫癜的回顧性對比研究［14］