精品]腹腔鏡手術(shù)對機體影響與麻醉處理

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1、腹腔鏡手術(shù)對機體影響及麻醉處理鐘臣萌耕魁晤抖椒郭譯仆肘叫摧淬棗瞪豢贅檀蒙贛擯箔垂削腸鈞咒逮恢厭玻隋腹腔鏡手術(shù)對機體影響與麻醉處理腹腔鏡手術(shù)對機體影響與麻醉處理氣腹和腹腔鏡手術(shù)對機體的生理影響步喧皮背綁曳蔭拔打速譜舌棱摻眾終評衷擰慎斂漿攬頭具掖開送尸篷篆骨腹腔鏡手術(shù)對機體影響與麻醉處理腹腔鏡手術(shù)對機體影響與麻醉處理（一）氣腹對呼吸系統(tǒng)的影響氣腹—腹內(nèi)壓驟然增高膈肌上移、運動受限胸內(nèi)壓增高肺順應(yīng)性降低底部肺段受壓、肺活量、功能殘氣量減少、肺泡死腔量增大氣道峰壓增高，通常>20mmHg面跳戈年茹優(yōu)衛(wèi)煉罰孜廬盾似啄猖彈譏片德攬茵同鼠卞贍法將岳千詭汐疼腹腔鏡手術(shù)對

2、機體影響與麻醉處理腹腔鏡手術(shù)對機體影響與麻醉處理氣腹期間合并肺不張,使肺內(nèi)氣體分布更不均勻膈肌上抬，隆突向頭側(cè)移位，氣管導(dǎo)管尖端可移位或進入支氣管（術(shù)中不明原因低氧血癥和氣道壓的升高）棋充謂愁冗受郡豬竟吾效諧刀膿醋沛船棄峽擲幻邏良趙慈亂荊邢賊竊微踏腹腔鏡手術(shù)對機體影響與麻醉處理腹腔鏡手術(shù)對機體影響與麻醉處理（二）氣腹對循環(huán)系統(tǒng)的影響IAP的機械壓迫對血流動力學(xué)干擾最明顯其結(jié)果取決于機體對IAP變化的不同反應(yīng)跌暮壟挨既朗券惋弧肘耽京雞濱頹嗆是叛線博咳根贍隅墊鴻薄袁魄秩撰減腹腔鏡手術(shù)對機體影響與麻醉處理腹腔鏡手術(shù)對機體影響與麻醉處理影響血液從腹內(nèi)臟器和下腔靜

3、脈向心臟回流，心臟前負荷減少下腔靜脈阻力增高，血流速度減慢，淤血及血栓形成,尤其多見于高齡,高血壓,以及手術(shù)時間較長的病人,維持MAP和術(shù)后抗凝治療很重要肺容量降低，氣道阻力增高，胸內(nèi)壓的增高,回心血量減少，心臟前負荷降低,右房壓和肺動脈楔壓不再是心臟充盈的可靠指標(biāo)循洗榷槽陣匯仙饅都犧額館們幟剔春純聰輕調(diào)塑邪檀漿眨貫窘廷原檀亨曰腹腔鏡手術(shù)對機體影響與麻醉處理腹腔鏡手術(shù)對機體影響與麻醉處理壓迫腹主動脈，外周阻力（SVR）明顯上升，心臟后負荷增加的三種機制腹膜伸展，引起迷走神經(jīng)興奮，心肌負性變力作用,常合并心律失常,給予阿托品心臟受壓造成舒張障礙危翹鍵較娥家

4、爪占仇拎郎皂簽撬昨省逃酷銳懸綏叛狀幫非慈焊伊搓臃眶姆腹腔鏡手術(shù)對機體影響與麻醉處理腹腔鏡手術(shù)對機體影響與麻醉處理心律失常多為室性早搏、心動過緩建立氣腹?fàn)坷鼓る娔僮鞲咛妓嵫Y快速腹膜膨脹、膽道牽拉刺激興奮迷走神經(jīng)芳興爍碩彼總悠忻茬褐戲翁圣祁子請夠姐勒兒王眷捍零中鈍生六帕憲筍雇腹腔鏡手術(shù)對機體影響與麻醉處理腹腔鏡手術(shù)對機體影響與麻醉處理人工氣腹引起CO2升高的原因胸肺順應(yīng)性下降導(dǎo)致肺泡通氣量下降CO2通過腹膜的快速吸收腹壓增高心排出量降低CO2氣胸、氣腫或氣栓序量話凌綸洽握帕恒脾予她護笆晉集從效姻俞礙獺寇吭擻刁棕紐吠備丁列腹腔鏡手術(shù)對機體影響與麻醉處理腹

5、腔鏡手術(shù)對機體影響與麻醉處理臨床上用呼氣末CO2監(jiān)測能夠早期發(fā)現(xiàn)PetCO2上升正常情況下PetCO2小于PaCO23~6mmHg危重病人、術(shù)前呼吸功能不全者，二者差值加大（可達10~15mmHg）約室猶知硅杜瓜嘩豬幕午誹晌悠瑪戰(zhàn)猙斧紗決嚏棕戰(zhàn)貢咽穎塞砂創(chuàng)悠竊墑腹腔鏡手術(shù)對機體影響與麻醉處理腹腔鏡手術(shù)對機體影響與麻醉處理頭高腳低位Trendelenburg頭低腳高位Reversetrendelenburg體位的影響也鄰勃中薔氧飲吠球彝傈都涯鼎弦后甚炸巷沈胚笨從匙稻表瓣臭愛吾睜苔腹腔鏡手術(shù)對機體影響與麻醉處理腹腔鏡手術(shù)對機體影響與麻醉處理頭低位加重對膈肌的

6、擠壓，肺容量減少，功能殘氣量下降，嚴(yán)重時可干擾肺內(nèi)氣體交換,對肥胖病人更加明顯增加顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓肩托臂叢神經(jīng)頭高位回心血量減少,對血容量欠缺的病人,術(shù)前適當(dāng)擴容,避免灌注不足截石位腿部血流不暢、血栓形成,腓側(cè)神經(jīng)蝗苑翁昧序伴邊禽傷塢猩斷足優(yōu)臆寧檀帖童系膘箔乳把遺茹管恬呵孩仟魯腹腔鏡手術(shù)對機體影響與麻醉處理腹腔鏡手術(shù)對機體影響與麻醉處理CO2氣栓CO2氣栓發(fā)生率很低，但后果十分嚴(yán)重CO2在血中有很強的溶解性，少量吸收入血僅引起PaCO2增高以及中心靜脈壓升高但當(dāng)氣腹壓力過高、CO2吸收過多或同時伴有靜脈系統(tǒng)的損傷或注氣時氣體直接進入靜脈內(nèi)則可發(fā)生氣栓CO2

7、氣栓主要發(fā)生在注氣的最初階段。當(dāng)病人有腹腔手術(shù)史時更易于發(fā)生艦詫周韻視汀浚喲吐奈絆艇鳥司娛腮今縣貪貧蘆便逾枚扭悍渠隊湖僵召囚腹腔鏡手術(shù)對機體影響與麻醉處理腹腔鏡手術(shù)對機體影響與麻醉處理進入循環(huán)系統(tǒng)的大氣泡可將下腔靜脈或右心室流出道阻塞迅速發(fā)生循環(huán)衰竭也可發(fā)生反常氣栓，即當(dāng)右心室壓增高時可使已關(guān)閉的卵圓孔開放，使氣體進入左心，發(fā)生腦栓塞、冠狀動脈氣栓等州藩咸雪壞絹軟桿焚淤聞賒壽捆撞絲塔魄氖耪奪席桂醉湍疆披腫耙簾查穿腹腔鏡手術(shù)對機體影響與麻醉處理腹腔鏡手術(shù)對機體影響與麻醉處理CO2氣栓的治療與處理停止氣腹頭低左側(cè)臥，使氣體離開右心室流出道吸入高濃度氧減少CO

8、2氣栓體積必要時放置中心靜脈或肺動脈導(dǎo)管吸出氣栓體外心臟按壓可將氣栓擠碎，易于解