腸道病毒感染課件

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1、手足口病知識培訓(xùn)蒼南縣人民醫(yī)院兒科概念手足口病:是由多種腸道病毒引起的,以手、足和口腔發(fā)生水皰疹為特征的一種兒童傳染病,個別患者可引起腦炎、腦脊髓炎、心肌炎及心肺功能衰竭等。引起手足口病的腸道病毒包括:A組柯薩奇病毒、?？刹《炯澳c道病毒71型等。腸道病毒(EV71)感染:專指由該病毒感染而引起的手足口病。今年的疫情腸道病毒(EV71)感染診療指南(2008年版)腸道病毒EV71感染多發(fā)生于學(xué)齡前兒童,尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高?？梢鹗帧⒆恪⒖谇坏炔课坏陌咔鹫?、皰疹,個別患者可引起腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。流行環(huán)節(jié)傳染源傳播途徑易感人群傳染源人是本病的傳

2、染源患者、隱性感染者和無癥狀帶毒者流行期間——患者急性期,糞便排毒3～5周,咽部排毒1～2周流行間歇和流行期——健康帶毒者和輕型散發(fā)病例傳播途徑密切接觸傳播為主要途徑:病毒可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起間接接觸傳播;飛沫傳播:患者咽喉分泌物及唾液中的病毒消化道傳播:進(jìn)食被病毒污染的水或食物:門診交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成傳播的原因之一。易感人群人群對引起手足口病的腸道病毒普遍易感,感染后可獲得免疫力手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童,尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高由于不同病原型感染后抗體缺乏交叉免疫,可反復(fù)感染發(fā)病。成人

3、大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)抗體。流行特征手足口病分布廣泛,無明顯的地區(qū)性四季均可發(fā)病,以夏秋季高發(fā)本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生;流行期間,幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染,家庭也可發(fā)生聚集發(fā)病現(xiàn)象該病傳染性強(qiáng),傳播途徑復(fù)雜,在短時間內(nèi)可造成較大規(guī)模流行。據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道,每隔2～3年在人群中可流行一次。臨床表現(xiàn)一般病例表現(xiàn)。急性起病,發(fā)熱,口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹,手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹,皰疹周圍有炎性紅暈,皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。預(yù)后良好,無后遺癥。重癥病例少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)可出現(xiàn)腦炎、腦脊

4、髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。1.神經(jīng)系統(tǒng):頭痛、嘔吐神疲、嗜睡肢體抖動或肌無力、癱瘓危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝等。2.呼吸系統(tǒng):呼吸頻率、節(jié)律改變,發(fā)紺,口吐粉紅色泡沫痰、肺部痰鳴音或濕羅音等肺水腫表現(xiàn)。3.循環(huán)系統(tǒng):心肌炎、心力衰竭、心源性休克表現(xiàn)。心率↑或↓、脈搏淺速甚至消失、四肢發(fā)涼、指(趾)發(fā)紺、血壓↑或↓。實(shí)驗(yàn)室檢查(一)末梢血白細(xì)胞。一般病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常,重癥病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。(二)血生化檢查。部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高,重癥病例血糖可升高。(三)腦脊液檢查。外觀清亮,壓力增高,白細(xì)胞增多(危重病例多核細(xì)胞可

5、多于單核細(xì)胞),蛋白正?；蜉p度增多,糖和氯化物正常。(四)病原學(xué)檢查。特異性EV71核酸陽性或分離到EV71病毒。(五)血清學(xué)檢查。特異性EV71抗體檢測陽性。物理學(xué)檢查(一)胸片:可表現(xiàn)為雙肺紋理增多,網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、大片狀陰影,部分病例以單側(cè)為著,快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影。(二)磁共振:以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。(三)腦電圖:部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波,少數(shù)可出現(xiàn)棘(尖)慢波。(四)心電圖:無特異性改變。可見竇性心動過速或過緩,ST-T改變。臨床診斷在流行季節(jié)發(fā)病,常見于學(xué)齡前兒童,嬰幼兒多見。(一)診斷依據(jù)1.以發(fā)熱、手、足、口、臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹為主要表現(xiàn),可伴有上

6、呼吸道感染癥狀。2．部分病例僅表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎。3．重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)衰竭等表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查可有末梢血白細(xì)胞增高、血糖增高及腦脊液改變,腦電圖、核磁共振、胸部X線檢查可有異常。確診依據(jù)在臨床診斷基礎(chǔ)上,EV71核酸檢測陽性、分離出EV71病毒或EV71IgM抗體檢測陽性,EV71IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉(zhuǎn)為陽性。小兒危重患者的早期發(fā)現(xiàn)具有以下特征的患者有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例,更應(yīng)密切觀察病情變化,開展必要的輔助檢查,有針對性地做好救治工作。(一)年齡小于3歲;(二)持續(xù)高熱不退;(三)末梢循環(huán)不良;(四)呼吸、心率明顯增快

7、;(五)精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動或無力;(六)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高;(七)高血糖;(八)高血壓或低血壓。留觀住院指征(一)留觀指征。3歲以下嬰幼兒,具備以下情況之一者需留觀。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如發(fā)現(xiàn)符合留觀指征患者,應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1.發(fā)熱伴手、足、口腔、肛周皮疹,病程在4天以內(nèi);2．皰疹性咽峽炎,外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高;3．發(fā)熱、精神差。住院指征具備以下情況之一者需住院,應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1.精神差/嗜睡、易驚、煩躁不安;2.肢體抖動或無力、癱瘓;3．面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良;4.