心電圖與高血鉀癥關系分系

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1、心電圖與高血鉀癥的臨床分析王順平（13519437616）薛淑梅王婕甘肅省靖遠煤業(yè)責任公司職工總醫(yī)院（730913）［摘要］目的：探討心電圖在高血鉀癥診斷中的應用。高血鉀癥因血清鉀濃度的高低不同，在心電圖上的表現(xiàn)形式多樣。方法：分析我院2010年1月—2014年5月救治的高血鉀癥患者的心電圖資料。結果：心電圖的改變與高血鉀癥的血清鉀濃度的高低并不完全一致，部分心電圖上表現(xiàn)出來的高血鉀為假性高血鉀。結論：心電圖對高血鉀癥的診斷簡單方便快速。高血鉀癥在心電圖上有對應的表現(xiàn)形式。［關鍵詞］：高血鉀癥；心電圖；血清鉀濃度高血

2、鉀癥在臨床上較為少見，但不能因此而忽視高血鉀癥的存在。鉀是人體內重要的陽離子，對維持心臟的正常功能非常重要。若細胞內外的鉀平衡處于紊亂狀態(tài)，那么引起的后果是非常嚴重的，因此就需要對高血鉀癥做出及時準確的判斷。心電圖是一種無創(chuàng)而簡單的檢查方法，在判斷高血鉀癥上臨床應用價值比血清鉀測定更顯得重要，但血清鉀濃度的高低與心電圖的改變有時并不一致。本研究通過對19例高血鉀癥的分析，探討心電圖與高血鉀的關系，為救治患者提供更好的依據(jù)。1.資料與方法1.1一般資料選取我院2010年1月—2014年5月高血鉀癥患者19例，男性13例

3、，女性6例，年齡21—81歲，平均54歲。其中慢性腎衰竭6例，創(chuàng)傷性失血性休克3例，急性心肌梗死3例，病毒性心肌炎2例，腫瘤化療3例，急性胃腸炎1例，重度溶血性貧血1例。1.2方法4用電極法測定血清鉀，每次采血之前核對患者姓名、性別、年齡，采血后由專人送血監(jiān)測，由專業(yè)檢驗師檢測并且對比分析結果。首次診斷為高血鉀癥后，要再次檢查核實各個環(huán)節(jié)，排除因患者信息不符、檢測試劑質量問題、靜脈穿刺不良、試管內溶血及檢測儀器精確度不夠等所致的誤差。心電圖機采用日本光電12導聯(lián)同步全自動心電圖診斷儀。2結果：見下表不同病種的心電圖與

4、血清鉀檢測結果比較病種一致不一致合計慢性腎衰竭516創(chuàng)傷性失血性休克213急性心肌梗死123病毒性心肌炎202腫瘤化療213急性胃腸炎011重度溶血性貧血011合計12719比較心電圖改變與檢測的血清鉀，19例高血鉀癥中有12例心電圖的改變與血清鉀的檢測相一致，符合率為63.1%，其中慢性腎衰竭6例中有4例，為主要病因，其次為病毒性心肌炎、創(chuàng)傷性失血性休克等。心電圖的改變與血清鉀檢測不一致的有7例，為36.9%，其中急性胃腸炎、急性心肌梗死等占有比例較大。見上表。高血鉀癥患者中血清鉀濃度測定在5.5mmol/L—6.

5、5mmol/L范圍內的有12例，心電圖變化表現(xiàn)為高血鉀的有6例，6例心電圖表現(xiàn)為高尖的T波；心電圖未表現(xiàn)出高血鉀的6例，這6例患者均重復檢測仍為高血鉀癥，再次做心電圖還是未表現(xiàn)出高血鉀的特性。血清鉀濃度在6.5mmol/L—7.0mmol/L范圍內的高血鉀癥患者4例，心電圖變化表現(xiàn)為高血鉀癥的有3例，心電圖表現(xiàn)為T波高尖狀或帳篷狀，QRS波增寬，間或出現(xiàn)左前分支阻滯；血清鉀濃度在7.0mmol—8.0mmol/L范圍內的有2例，心電圖均表現(xiàn)出高血鉀癥的特性，心電圖改變?yōu)镻波振幅降低，PR間期延長,QRS波群增寬,R波

6、漸低,S波漸深,ST段下移；血清鉀濃度＞8.0mmol/L的高血鉀癥1例，心電圖表現(xiàn)出高血鉀癥的特性，心電圖表現(xiàn)為繼續(xù)增寬的QRS波，ST段與T波融合，有正弦波出現(xiàn)，進而心室顫動、心臟停搏。43討論心臟的電生理變化主要是由鉀離子濃度決定的，檢測為高血鉀癥者，心肌組織發(fā)生了相應的電生理變化，而這一系列的電生理變化是由反應心電圖變化的心肌細胞內的鉀離子濃度決定的。心肌細胞內鉀離子濃度與心肌細胞外鉀離子濃度息息相關，因此高血鉀癥患者出現(xiàn)心律失常的主要原因與心肌細胞內鉀含量關系密切。高血鉀癥的發(fā)生大部分與腎功能衰竭的發(fā)生密切

7、相關，這是因為腎臟排鉀功能受到了削弱。血清鉀的濃度超過7.0mmol/L時，心電圖都會有異常變化。當細胞外鉀離子濃度呈現(xiàn)上升態(tài)勢時，鉀離子外向電流隨時間遞增，這是一種正反饋過程，這就必然使復極加快，復極3相時間縮短，故而電位時程呈現(xiàn)降低結果。當出現(xiàn)高血鉀癥時，心肌細胞會發(fā)生這些變化。下面分析高血鉀癥患者隨著血清鉀濃度的升高，結合心肌細胞電生理變化，探討心電圖的表現(xiàn)形式。當血清鉀濃度在5.5mmol/L—7.0mmol/L范圍內時，心肌細胞鉀離子平衡電位減小，靜息膜電位亦相應減小，此時0相階段升支陡峭程度下降，表現(xiàn)在心

8、電圖上就是T波高尖，QRS波群變寬，QT間期變長；當血清鉀濃度＞7.0mmol/L時，心肌細胞靜息膜電位會繼續(xù)減小，膜反應下降，心電圖的表現(xiàn)是P波振幅降低，PR間期延長,QRS波增寬,ST段下移；當血清鉀濃度＞8.0mmol/L時，此時心肌的除極與復極幾乎是同一時段進行，反應在心電圖上就是緩慢寬大的QRS波，T波部位形成正弦波，最終出現(xiàn)心臟停搏