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《醫(yī)學影像學（顱腦外傷）ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、現(xiàn)代醫(yī)學影像學放射科簡介本科室工作內容及臨床意義與臨床間的關系一、頭顱影像學（CT）顱腦損傷腦血管疾病顱內腫瘤顱內感染腦先天性畸形其他基本病變的影像描述一、CT高密度：出血、鈣化等密度：腫瘤、炎性肉芽腫、亞急性血腫低密度：含液性組織如水及囊腫、脂肪、慢性血腫、氣體二、MRI高信號：脂肪、蛋白含量高的物質、亞急性血腫等信號：腫瘤、炎性肉芽腫、急性血腫等低信號：鈣化、氣體、流動的血液等（一）顱腦損傷顱腦損傷是一種常見的外傷，其發(fā)生率占全身損傷的10%—15%，僅次于四肢損傷，占第二位，而死亡率卻居首位。CT對顱腦損傷病變可定性、定量診斷，為首選檢查方法。硬膜
2、外、硬膜下血腫的定義硬膜外血腫:血液積聚于顱骨內板與硬腦膜之間，通常是由于腦膜動脈破裂，也可因靜脈竇或顱骨的板障V破裂,常與顱骨骨折并存。硬膜下血腫:血液積聚于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，常由于橋靜脈(腦的淺靜脈跨越硬膜下間隙進入靜脈竇的短段)撕裂所致，另外，蛛網(wǎng)膜在腦挫裂傷時易破裂，因此，腦表淺靜脈出血也積聚于硬膜下腔。硬膜外血腫的影像表現(xiàn)CT：形態(tài)呈雙凸形、高密度、一般比較局限、邊界清楚。因為血腫的張力使局部硬腦膜從顱骨內板剝離，而其周邊的硬膜仍緊密粘貼于顱板下。由于硬膜外血腫多由腦膜動脈破裂，動脈血常能達到一定容積而在急性期出現(xiàn)臨床癥狀且需手術治療，故亞急
3、性和慢性硬膜外血腫比較少見，當只有少量出血時(通常為板障靜脈出血)，則可在慢性期見到等、低密度的雙凸形血腫影。MRI：形態(tài)、范圍同CT；信號異常：急性期TI、T2為低信號；亞急性期T1高信號，T2等、低、高信號；慢性期T1低信號、T2高信號。硬膜外血腫（急性期）診斷要點：右額骨內板下均勻高密度病灶。橢圓形或梭形。邊界清晰、光整。腦組織受壓輕。急性硬膜外血腫KeyPoints:右額骨內板下均勻高密度病灶。橢圓形或梭形。邊界清晰、光整。腦組織受壓輕。硬膜外血腫（吸收期）硬膜外及硬膜下血腫（吸收期）硬膜外血腫MRI(亞急性期）右頂葉區(qū)硬膜外血腫（慢性期）硬膜下
4、血腫的CT表現(xiàn)：（MR表現(xiàn)形態(tài)同CT，信號同前）1．急性硬膜下血腫：①呈新月形高密度影，范圍廣。②急性硬膜下血腫造成腦室壓迫及中線結構移位常比硬膜外血腫更加顯著。③注意：如果窗寬窗位不當，則薄層硬膜下血腫將無法與顱骨分辨而可能被漏診。2．亞急性硬膜下血腫：①可為高密度、混雜密度或等密度新月形影；②等密度血腫與腦皮質難于分辨，但注意腦回受推內移，雖無密度差異也可肯定等密度血腫的存在，③增強掃描，腦回稍有強化而血腫不強化.3．慢性硬膜下血腫：①一般呈低密度，但血腫包膜的毛細血管可破裂發(fā)生再出血而呈混雜密度；②形態(tài)可為新月形，半月形甚至雙凸形，后者是因液體大量
5、進入而使血腫張力甚高。③血腫包膜呈線條狀稍高密度，增強掃描有強化，時間很長的慢性血腫可見包膜鈣化。硬膜下血腫（急性期）硬膜下血腫（亞急性期）硬膜下血腫（慢性期）硬膜下血腫硬膜下血腫MRI（亞急性期）范圍邊緣合并骨折跨越骨縫形態(tài)合并挫裂傷作用點硬膜外小光多極少弓形少同側硬膜下大波浪少多新月帶狀多對側硬膜外、下血腫的鑒別混合性腦損傷硬膜下積液（CT）硬膜下積液MRI腦萎縮MRI外傷后腦萎縮和腦軟化蛛網(wǎng)膜下腔出血原因：單純外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，常因蛛網(wǎng)膜下腔的皮層V破裂出血;腦室內血腫也可隨csf到蛛網(wǎng)膜下腔。部位：常見充填在腦溝和腦池內，以腳間窩和側裂池多見
6、。CT:蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT密度視出血量的大小而異。一般較低（20~60HU）且常在一周內消失。MR效果不佳。注意：中線硬膜下血腫有別于蛛網(wǎng)膜下腔出血。特殊部位：天幕出血蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜下出血不同窗寬和窗位顯示硬膜下出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血天幕出血天幕出血及硬膜外出血腦挫裂傷定義：為腦挫傷和腦裂傷的合稱，因二者常同時發(fā)生，而臨床與影像學又不容易將兩者截然分開，故常一并診斷腦挫裂傷。最常見之一。影像學表現(xiàn)CT與MR比較，對于急性腦挫裂傷的出血灶診斷,CT優(yōu)于MR，但總的來說，診斷腦挫裂傷MR明顯優(yōu)于CT，即使僅有少量腦水腫，MR也能發(fā)現(xiàn)。1、CT表現(xiàn)病灶呈不規(guī)
7、則形片狀低密度影，密度不均勻，其內混有斑片狀高密度出血灶(圖2-131)，若無出血灶則為腦挫傷。挫裂傷較嚴重者常因水腫較重致腦室受壓變形移位。腦內血腫通常繼發(fā)于腦挫裂傷，故多位于皮層下白質，少數(shù)外傷性血腫發(fā)生于基底節(jié)區(qū)，但外傷如何引致深部的中央動脈破裂的機制則有待探討，可能與局部原有血管病變及外傷時突然血壓升高有關。腦挫傷外傷后腦出血MRI外傷后腦腫脹原因：外傷后強烈的應激反應使腦血管調節(jié)功能紊亂，腦血管，主要是腦毛細血管和小A、V發(fā)生麻痹性擴張，腦血容量增加所致，這種充血性腫脹使顱內壓迅速增高。影像表現(xiàn)：（1）腦中線移位（單側）（2）腦室受壓變小、腦溝
8、、池變窄消失（3）灰白質界線消失（4）彌漫者CT表現(xiàn)為兩側半球廣泛低密度;MRI
