pfna與pf－lcp內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折療效比較

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1、PFNA與PF—LCP內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折療效比較于輝常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院江蘇常州213200【摘要】目的比較股骨近端防旋髓內(nèi)針(PFNA)及股骨近端鎖定加壓鋼板(PF—LCP)內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折臨床療效.方法選擇股骨粗隆間骨折患者75例，隨機(jī)分為兩組,PFNA組40例予PFNA內(nèi)固定治療,PF—LCP組35例予PF—LCP內(nèi)固定治療，兩組術(shù)后均予抗感染、抗凝、活血化瘀、促進(jìn)骨質(zhì)愈合及切換藥處理等治療.結(jié)果兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間及Harris評(píng)分比較差異只有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05

2、,PFNA組療效優(yōu)于PF—LCP組.結(jié)論P(yáng)FNA內(nèi)固定較PF—LCP內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折異有手術(shù)時(shí)間短、出血少、骨折愈合快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，更值得臨床推廣使用.【關(guān)鍵詞】股骨粗隆間骨折;PFNA;PF—LCP;手術(shù)【中圖分類號(hào)】R281【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008—6315(2015)12—0061—02股骨粗隆間骨折是老年患者的常見病,多發(fā)病.早期手術(shù)內(nèi)固定可降低因相關(guān)并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡率和病殘率,成為目前的治療主張.對(duì)于老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折，髓內(nèi)固定是常用固定方式，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、

3、生物力學(xué)穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)也存在骨折端塌陷、螺釘松動(dòng)或“z”效應(yīng)致鎖釘松動(dòng)、髓內(nèi)釘斷裂、遲發(fā)性股骨干骨折等可能的并發(fā)癥.股骨近端防旋加鎖髓內(nèi)釘(PFNA>是北歐內(nèi)固定協(xié)會(huì)(AO/ASIF)在股骨近端加鎖髓內(nèi)釘(PFN)的基礎(chǔ)上改良的新型髓內(nèi)固定系統(tǒng),一定程度上克服了髓內(nèi)固定的技術(shù)不足，并己被廣泛接受.木文對(duì)比分析PF—LCP、PFNA治療老年股骨粗隆間骨折患者的療效,以期為臨床實(shí)踐中選擇合適的內(nèi)固定材料提供依據(jù).1資料與方法1.1一般資料回顧性分析2013年04月至2015年04月采用PF—LCP、PFGN

4、A治療的老年股骨粗隆間骨折并獲得隨訪的患者75例，男46例，女29例；年齡65?83歲，平均74.4歲.致傷原因:跌傷56例，交通事故傷19例.骨折根據(jù)A0分型:31—A2.1型21例,31—A2.2型6例,31一A2.3型27例,31—A3.3型21例.受傷至手術(shù)時(shí)間3?10d,平均5.2d所有手術(shù)均由同一組醫(yī)生完成.每組按采用的內(nèi)固定方式分為PF一LCP組和PFNA組.PF—LCP組和PFNA組患者年齡、性別、骨折類型、美國麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.所有患者生命體征平穩(wěn)，沒

5、有絕對(duì)手術(shù)禁忌證，術(shù)前準(zhǔn)備完善.1.2手術(shù)方法PFNA組:同樣采用以大粗隆頂點(diǎn)稍偏內(nèi)為進(jìn)釘點(diǎn)，予開髓器開髓，近端擴(kuò)髓后插入以同樣的方法插入合適粗細(xì)PFNA主釘，并調(diào)整主釘?shù)牟迦肷疃燃扒皟A角.主釘安放吋的插入深度以拉力螺釘凹槽中點(diǎn)延長(zhǎng)線位于下1/3的股骨頸縱軸線上為標(biāo)準(zhǔn).連接瞄準(zhǔn)器后插入套筒至股骨外側(cè)皮質(zhì)，向股骨頸內(nèi)鉆入導(dǎo)針,透視位置滿意后擴(kuò)外側(cè)皮質(zhì)/沿導(dǎo)針方向?qū)⑦m合長(zhǎng)度螺旋刀片在解鎖狀態(tài)下直接打入，并順時(shí)針旋轉(zhuǎn)插入器使螺旋刀片對(duì)骨折端加壓并鎖定，遠(yuǎn)端可選擇靜態(tài)或動(dòng)態(tài)鎖定.C臂機(jī)透視位置滿意后擰人尾帽并沖洗

6、縫合.PF—LCP組:麻醉生效后，患者取仰臥位,躺于骨科手術(shù)牽引床上，將患髖墊高，以髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口為手術(shù)人路，于股骨人粗隆頂點(diǎn)向遠(yuǎn)側(cè)切開，顯露股骨大粗隆、股骨頸基底、股骨干上段骨折部位，盡量不剝離骨膜，遠(yuǎn)近端助手上下對(duì)抗?fàn)恳?，?fù)位股骨大粗隆骨折端后，遠(yuǎn)端助手固定患肢在手術(shù)臺(tái)面上，將股骨近端解剖型鎖定鋼板置于股骨大粗隆外側(cè),近端沿斜孔在螺釘導(dǎo)向套簡(jiǎn)引導(dǎo)下向股骨頸鉆入三枚導(dǎo)針,C臂機(jī)透視見骨折復(fù)位滿意、三枚導(dǎo)針位置正常后，在鋼板遠(yuǎn)端以一枚螺釘周定，鋼板近端首選一枚拉力螺釘將骨折端加壓固定，再向頭頸方向打入二枚鎖

7、定螺釘,然后將拉力螺釘換成鎖定釘，螺釘長(zhǎng)度距股骨頭軟骨面5-10mm,骨折遠(yuǎn)端依次擰入鎖定螺釘，經(jīng)C臂機(jī)透視確保骨折對(duì)位對(duì)線滿意后,用生理鹽水沖洗切U并依次縫合傷1_1,留置負(fù)壓引流瓶引流24—36h.1.3術(shù)后處理兩組術(shù)后常規(guī)予抗感染、抗凝、活血化瘀、促進(jìn)骨愈合及切口換藥處理等治療.并在術(shù)后1d即行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉及膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等屈伸活動(dòng)，第3天逐漸坐起，術(shù)后2周下地不負(fù)重站立，術(shù)后1?3個(gè)月根據(jù)x線骨折愈合情況決定患肢逐漸下地負(fù)重程度.在綜合考慮患者骨折類型、手術(shù)情況等因素下，鼓勵(lì)患者盡早下床部分

8、負(fù)重活動(dòng).1.4住院期間觀察指標(biāo)記錄患者手術(shù)吋間、術(shù)中失血量、住院吋間、術(shù)中并發(fā)癥(如股骨干骨折、遠(yuǎn)端鎖定困難等).1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以X±s表示，組間比較采用方差分析;等級(jí)資料或定性資料采用檢驗(yàn)或Fisher精確概率檢驗(yàn).2結(jié)果所奮患者均順利完成手術(shù),75例患者獲10~30個(gè)月隨訪，平均15個(gè)月.PFNA組在平均手術(shù)吋間、術(shù)中失血量及住院吋間方面明顯優(yōu)于