白喉棒狀桿菌

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1、第七節(jié)棒狀桿菌屬--白喉棒狀桿菌------引起人類白喉的病原菌一、生物學(xué)性狀1.形態(tài)與染色(1)革蘭染色陽性(2)菌體粗細(xì)不一,常一端或兩端膨大呈棒狀,排列不規(guī)則,呈柵欄狀,無莢膜,無鞭毛,無芽胞?！?）異染顆粒美藍(lán)短時(shí)間染色菌體著色不均勻,出現(xiàn)深染顆粒，這些顆粒與菌體著色不同,稱異染顆粒,可用于鑒定。2.培養(yǎng)特性在普通培養(yǎng)基雖能生長(zhǎng),但菌體形態(tài)不典型。接種呂氏血清斜面培養(yǎng)基可長(zhǎng)出灰白色小菌落；※在0.03%-0.04%亞碲酸鉀血瓊脂平板上生長(zhǎng)時(shí),因能利用碲鹽并使其還原成為金屬碲,故形成黑色菌落,具有鑒別意義。3.抵抗力對(duì)干

2、澡、寒冷和日光的抵抗力強(qiáng)。對(duì)熱抵抗力較弱，100℃1分鐘死亡。對(duì)一般消毒劑敏感，5%石碳酸或來蘇10分鐘可殺死。在衣服、玩具、用具上可存活數(shù)日到數(shù)周對(duì)青霉素及廣譜抗生素敏感。二、致病性及免疫性(一)致病物質(zhì)1．白喉外毒素(diphtherotoxin)2.索狀因子3.K抗原※1．白喉外毒素(diphtherotoxin)白喉棒狀桿菌的主要致病物質(zhì)是白喉外毒素，有A和B兩個(gè)亞單位：B亞單位--能與宿主靶細(xì)胞表面的特異受體結(jié)合,介導(dǎo)A亞單位進(jìn)入靶細(xì)胞。A亞單位--具有毒性,能抑制靶細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成;白喉外毒素A片段進(jìn)入細(xì)胞后,使延伸

3、因子2(EF-2)失活,抑制氨基酸轉(zhuǎn)移至肽鏈,阻斷宿主細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成,從而引起組織壞死和病變。白喉毒素具有強(qiáng)烈的細(xì)胞毒作用,能抑制細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成,從而破壞細(xì)胞的正常生理功能,引起組織細(xì)胞的變性、壞死。白喉毒素失活的延伸因子2阻止蛋白質(zhì)合成的核糖體β棒狀桿菌噬菌體白喉棒狀桿菌───→獲得白喉毒素2.索狀因子細(xì)菌表面的一種毒性糖脂,能破壞細(xì)胞的線粒體,影響細(xì)胞的呼吸與磷酸化。3.K抗原（1）細(xì)胞壁外面的一種不耐熱糖蛋白,具有抗吞噬的作用。（2）有利于細(xì)菌在粘膜表面定植。(二)所致疾病白喉隨飛沫經(jīng)呼吸道侵入機(jī)體或污染物品直接接觸傳

4、播。所致疾病局部由于細(xì)菌和外毒素的作用,粘膜上皮細(xì)胞產(chǎn)生炎性滲出與壞死。滲出物中纖維蛋白將炎性細(xì)胞、粘膜壞死組織和白喉棒狀桿菌凝固在一起,形成灰白色點(diǎn)狀或片狀假膜(pseudomembrane),假膜與粘膜下組織粘連,不易拭去。咽、喉和氣管粘膜水腫及假膜脫落,可引起呼吸道阻塞,甚至窒息死亡。白喉棒狀桿菌（鼻咽腔）飛沫、污染物品鼻咽喉氣管局部細(xì)菌和毒素的作用灰白色假膜粘膜水腫及假膜脫落，引起呼吸道阻塞，甚至窒息死亡。外毒素入血毒血癥心肌肝腎上腺外周神經(jīng)內(nèi)臟出血心肌炎軟腭麻痹聲嘶腎上腺功能障礙2-7天潛伏期所致疾?。喊缀戆缀砑倌?三

5、)免疫性白喉病后可獲牢固體液免疫,主要是抗毒素中和外毒素?？苟舅乜勺柚笲片段與敏感細(xì)胞結(jié)合,使A片段不能進(jìn)入細(xì)胞。錫克試驗(yàn)(Schicktest)原理：毒素抗毒素中和反應(yīng)方法：在一側(cè)前臂皮內(nèi)注射0.1ml含1/50最小致死量（MLD）的白喉毒素試驗(yàn)液，另一側(cè)前臂皮內(nèi)注射0.1ml對(duì)照液作對(duì)照。結(jié)果：陽性反應(yīng)試驗(yàn)側(cè)有紅腫無免疫力陰性反應(yīng)兩側(cè)均無紅腫有免疫力假陽性反應(yīng)兩側(cè)同時(shí)有紅腫有免疫力混合反應(yīng)兩側(cè)均有紅腫無免疫力應(yīng)用：檢查機(jī)體對(duì)白喉的免疫力三、微生物學(xué)檢查法標(biāo)本直接涂片鏡檢—形態(tài)，異染顆粒，分離培養(yǎng)--呂氏血清斜面，亞碲酸鉀血瓊

6、脂平板毒力鑒定體外:瓊脂平板毒力試驗(yàn)、SPA協(xié)同凝集試驗(yàn)等體內(nèi)：豚鼠作中和試驗(yàn)四、防治原則（一）預(yù)防1.人工主動(dòng)免疫注射白喉類毒素。目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用白喉類毒素、百日咳菌苗、破傷風(fēng)類毒素的混合制劑(DPT混合疫苗，又稱白百破三聯(lián)疫苗)。2.人工被動(dòng)免疫與白喉病人密切接觸的易感兒童應(yīng)肌肉注射白喉抗毒素進(jìn)行緊急預(yù)防。方法：立即肌注白喉抗毒素1000-3000單位。（二）治療1.抗生素的應(yīng)用青霉素、紅霉素,不僅能抑制白喉棒狀桿菌的感染，也能預(yù)防恢復(fù)期帶菌者的出現(xiàn)。2.抗毒素應(yīng)盡早注射足量白喉抗毒素,注射前作皮膚試驗(yàn)，陽性者進(jìn)行脫敏治療。第三

7、節(jié)嗜肺軍團(tuán)菌（Legionellapneumophila）一、生物學(xué)性狀1.G-桿菌,有鞭毛,有菌毛,有微莢膜，無芽胞。2.專性需氧※BCYE(bufferedcharcoal-yeastextract)培養(yǎng)基—含緩沖活性炭酵母浸出液,加上鐵、L-半胱氨酸和α-酮戊二酸。在BCYE培養(yǎng)基中加入0.01%溴甲酚紫和0.001%溴酚藍(lán),可以鑒定軍團(tuán)菌科的細(xì)菌,在這種培養(yǎng)基上生長(zhǎng)的嗜肺軍團(tuán)菌菌落平坦,呈淺綠色,非典型軍團(tuán)菌的菌落呈亮綠色。二、致病性引起軍團(tuán)病夏秋季流行主要通過呼吸道吸入帶菌飛沫、氣溶膠污染的塵埃而感染。臨床類型1.流感

8、型表現(xiàn)為發(fā)熱,全身不適,頭痛及肌肉疼痛等,預(yù)后良好;2.肺炎型發(fā)病急,寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、胸痛、出現(xiàn)以肺部感染為主的多器官損傷,最后發(fā)展為呼吸衰竭;3.肺外感染型繼發(fā)性感染引起菌血癥三、防治原則無有效的預(yù)防方法,無可用的軍團(tuán)菌疫苗。預(yù)防措施中，特別強(qiáng)調(diào)水源管理,加強(qiáng)