注射用生長(zhǎng)抑素治療兒童上消化道出血的療效及安全性分析

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1、注射用生長(zhǎng)抑素治療兒童上消化道出血的療效及安全性分析段亞群江西省兒童醫(yī)院江西南昌330006【摘要】?jī)和舷来蟪鲅俏覀冊(cè)谂R床上經(jīng)常遇到的危急癥，病情來(lái)勢(shì)洶洶，病人出血量大，經(jīng)常會(huì)合并休克，病死率高達(dá)8%-13.5%。生長(zhǎng)抑素近年來(lái)用于治療成人上消化道出血的效果好，不良反應(yīng)小，但分析在兒科屮運(yùn)用情況的文章比較少見(jiàn)，因此，本研宄主要就生長(zhǎng)抑素對(duì)兒童消化道出血的止血效果、副作用及再出血發(fā)生率等問(wèn)題作進(jìn)一步探討。我們選擇江西省兒童醫(yī)院2012年10月-2015年1月因上消化道出血住院的40名患兒進(jìn)行臨床研究，觀察注射用生長(zhǎng)抑素在治療兒童上消化道出血的療效、

2、副作用及再出血發(fā)生率。經(jīng)研宄得出結(jié)論：生長(zhǎng)抑素止血有效率高、止血時(shí)間短、再出血發(fā)生率小、對(duì)兒童毒副作用小，用藥安全可靠。為其進(jìn)一步在兒科屮開(kāi)展臨床運(yùn)用提供有力的事實(shí)參考根據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】?jī)和舷莱鲅簧L(zhǎng)抑素；療效；副作用【中圖分類號(hào)】R573【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1674-8999(2015)8-0224-02兒童上消化道大出血是臨床上常見(jiàn)的急癥，病情的險(xiǎn)，失血量大，通常合并休克，有報(bào)道稱其病死率高達(dá)8%-13.5%。內(nèi)科一般以臥床休息、禁飲食、靜脈高營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液、補(bǔ)充血容量、質(zhì)子泵抑制劑抑酸治療、局部止血治療、止血藥物止血、氣囊壓迫止血、

3、Aj鏡

4、止血為主。外科可以手術(shù)治療⑴。生長(zhǎng)抑素為人工合成的環(huán)狀十四氨基酸肽，通過(guò)抑制胃酸和H蛋白酶分泌、維持H內(nèi)的堿性環(huán)境,減少內(nèi)臟血流，減少胰液和膽汁分泌、抑制胃腸道運(yùn)動(dòng)、并刺激H粘膜修復(fù)等方面可減輕出血，同時(shí)還能減少再出血的幾率。近年來(lái)其用于治療成人上消化道出血的療效好，副作用小，但在兒童屮的應(yīng)用報(bào)道少見(jiàn)。我們選擇江西省兒童醫(yī)院2012年10月-2015年1月因上消化道出血住院的40名患兒進(jìn)行臨床研究，觀察注射用生長(zhǎng)抑素對(duì)治療兒童上消化道出血的療效及副作用。為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。1資料與方法1.1一般資料患兒40例，男33例，女7例。其中消化性潰瘍35例，

5、糜爛性胃炎5例。所有患兒4周內(nèi)未應(yīng)用抑酸藥，出凝血功能正常，肝腎功能正常。按患兒入院順序分為2組：治療組20例，年齡（10.15±2.15歲），對(duì)照組20例，年齡（10.15±1.95歲）。各組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2治療方法全部病人均絕對(duì)臥床，留置胃管，每1小時(shí)抽取胃內(nèi)容物，禁食。治療組:洛賽克（阿斯利康制藥有限公司，規(guī)格40mg/支）0.8mg/（kg.次），靜脈滴注，12小時(shí)1次，思他寧（MerkSenonoAuboneBranch公司生產(chǎn)，規(guī)格3mg/支）3.5μg/kg加入10ml生理鹽水在10分鐘內(nèi)靜

6、脈推注，之后用輸液泵將思他寧以3.5μg/kg.h的速度泵入。療程3天。對(duì)照組：洛賽克（阿斯利康制藥有限公司，規(guī)格40mg/支）0.8mg/（kg.次），靜脈滴注，12小時(shí)1次。療程3天。1.3療效觀察1.3.1停止出血指征符合以下一項(xiàng)為出血停止：①胃管內(nèi)無(wú)血液，抽出胃液清亮。②無(wú)嘔血、黑便或糞便隱血實(shí)驗(yàn)陰性，生命體征平穩(wěn)，血紅蛋白無(wú)進(jìn)行性下降（波動(dòng)范圍低于lg/l）。③內(nèi)鏡檢查證實(shí)出血己停止，潰瘍面無(wú)出血現(xiàn)象。1.3.2療效判定顯效：24小吋無(wú)活動(dòng)性出血；有效：72小吋內(nèi)出血停止；無(wú)效：72小吋仍繼續(xù)出血，血壓脈搏不穩(wěn)定或內(nèi)鏡檢查證實(shí)仍?shī)^持續(xù)出血

7、，需要改換艽他止血措施或外科手術(shù)治療者。再出血：經(jīng)治療己無(wú)出血征象，或內(nèi)鏡證實(shí)原冇潰瘍又冇出血?？傆行?顯效例數(shù)+有效例數(shù)/本組例數(shù)*100%。1.3.3安全性判定按思他寧藥品說(shuō)明書(shū)對(duì)不良反應(yīng)的描述，臨床觀察惡心、眩暈、臉紅的發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)室檢查監(jiān)測(cè)用藥前后血紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板數(shù)量的變化，及谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、尿素氮、尿酸、肌酐、血糖等指標(biāo)的數(shù)值變化。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1思他寧對(duì)兒童上消化道出血療效((表1)治療組2

8、4h止血率70%,24-72h止血率25%，總冇效率95%，對(duì)照組24小吋止血率40%,24-72h止血率45%，總奮效率85%。治療組總奮效率顯著高于對(duì)照組，兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o表1思他寧對(duì)兒童上消化道出血療效治療組平均止血吋間為(23.9±3.15)h,對(duì)照組平均止血吋間為(34.15±4.4)h.治療組止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組總冇效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o2.2不良反應(yīng)臨床癥狀：治療組1例發(fā)生惡心(1/20),對(duì)照組1例發(fā)生惡心(1/20>

9、,1例發(fā)生眩暈(1/20)。尿常規(guī)：2組均未發(fā)現(xiàn)尿蛋白。血常規(guī)：2組均未發(fā)現(xiàn)白細(xì)