慢性化膿性中耳炎的治療

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1、慢性化膿性中耳炎的治療程遠俠(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院<大慶龍南醫(yī)院>163453)【中圖分類號】R764【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)03-0158-02【摘要】目的討論慢性化膿性中耳炎的治療。方法根據(jù)患者臨床表現(xiàn)結(jié)合檢查結(jié)果進行診斷并治療。結(jié)論治療原則為預(yù)防再發(fā)，炎癥控制后行鼓室成型術(shù)恢復(fù)聽力?！娟P(guān)鍵詞】慢性化膿性中耳炎治療慢性化膿性中耳炎分為非危險型及危險型兩類。膽脂瘤型則為中耳腔內(nèi)形成膽脂瘤團塊，其發(fā)生可由于外耳道上皮經(jīng)鼓膜穿孔移行至鼓室，或由于鼓室慢性炎癥后鱗狀上皮化

2、生，稱為繼發(fā)性獲得性膽脂瘤；但也可繼發(fā)于上鼓室通氣不良，致松弛部鼓膜袋狀凹陷，形成囊狀，繼而上皮脫落積存致成，稱為原發(fā)性獲得性膽脂瘤?！九R床表現(xiàn)】1.單純型最常見，多由于反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染時，致病菌經(jīng)咽鼓管侵入鼓室所致，乂稱咽鼓管室型。炎性病為主要位于鼓室黏膜層，鼓室黏膜充血、增厚，圓形細胞浸潤，杯狀細胞及腺體分泌活躍。臨床特點為；耳流膿，多為間歇性，呈黏液性或黏液膿性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染時，膿量增多。2.骨瘍型又稱壞死型或肉芽型，多由急性壞死型中耳炎遷延而來。組織破壞較廣泛，病變深達骨質(zhì)，聽小骨、

3、鼓竇周圍組織可發(fā)生壞死；黏膜上皮破壞后，局部有肉芽組織或息肉形成。此型特點：耳流膿多為持續(xù)性，膿性間有血絲，常有臭味。3.膽脂瘤型膽脂瘤非真性腫瘤，而是位于中耳、乳突腔內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)。囊的內(nèi)壁為復(fù)層鱗狀上皮，囊內(nèi)充滿脫落上皮、角化物質(zhì)及膽固醇結(jié)晶，囊外側(cè)以一層厚薄不一的纖維組織與其鄰近的骨壁或組織緊密相連。由于囊內(nèi)含有肭固醇結(jié)晶，故稱膽脂瘤。耳長期持續(xù)流膿，有特殊惡臭，鼓膜松弛部或緊張部后上方有邊緣性穿孔。從穿孔處可見鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣物質(zhì)，奇臭。一般有較重傳導(dǎo)性聾，如病變波及耳蝸，耳聾呈混合性；乳突X線攝片示

4、上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣多濃密、整齊?！据o助檢查】1.耳鏡檢查單純的慢性中耳炎可見鼓膜上有穿孔。人多數(shù)為中央型穿孔，即周圍尚有殘余鼓膜。極少數(shù)為邊緣型穿孔，即一邊沒有殘余鼓膜。除了觀察鼓膜上的穿孔外，一定要注意有無蘇他的中耳炎后遺癥同時存在。凹陷袋、缺氣耳、鼓室硬化癥、粘連性中耳炎等都可能產(chǎn)生鼓膜破洞，而以慢性中耳炎的形態(tài)共同存在。中耳黏膜也可經(jīng)鼓膜缺孔觀察。另外，殘余鼓膜上奮無慢性肉芽性鼓膜炎，外耳道是否狹窄、或彎曲，也是觀察的重點。2.聽力檢査早期或數(shù)度病例僅冇傳導(dǎo)性聽力障礙，嚴重或長期病例則有輕度至重

5、度之混合型聽力障礙，更嚴重的也可能全聾。3.X線檢查由于多數(shù)慢性中耳炎為小兒反復(fù)中耳炎之后遺癥，所以大多乳突氣化不良。少數(shù)乳突氣化良好的，多為鼓膜長期破洞型中耳炎，或創(chuàng)傷及成人才引起的慢性中耳炎?！驹\斷】1?非危險型(單純型)(1)耳流膿為間斷性，其發(fā)作與上呼吸道感染或耳內(nèi)誤進水有關(guān)。(2＞聽力減退，程度可冇不句。(3)多無耳痛，急性發(fā)作吋可有脹悶不適，可有耳鳴。(4)檢查可見分泌物為黏液膿性，膿量于急性發(fā)作期增多，但膿液無臭味。(5)鼓膜穿孔位于緊張部，穿孔大小及形狀可不同，如呈中心性小穿孔、腎行穿孔或大穿孔，但鼓膜

6、均有殘留邊緣，鼓環(huán)無破壞，經(jīng)穿孔可見鼓室黏膜光滑。(6)乳突X線片呈硬化型，無骨質(zhì)破壞。2.危險型包括骨瘍型及膽脂瘤型，或兩種病變同吋存在。(1)耳流膿為持續(xù)性。(1)聽力減退，原發(fā)性獲得性膽脂瘤患者多繼發(fā)于鼓膜內(nèi)陷，由咽鼓管功能不良造成，或有分泌性中耳炎史，因此病史中聽力減退可發(fā)生于耳流膿前數(shù)年或十數(shù)年。(2)—般無耳痛、頭痛、眩暈癥狀。(3)檢查耳內(nèi)分泌物常為膿性，稠厚、有臭味，合并膽脂瘤吋，可有膽脂瘤上皮拭出。(4)鼓膜穿孔，骨瘍型者多表現(xiàn)鼓膜大穿孔，破壞重，常波及鼓環(huán)，鼓岬黏膜紅腫、肉芽組織增生，或形成息肉堵塞

7、外耳道；膽脂瘤型者穿孔多位于鼓膜松弛部或后上邊緣性穿孔，穿孔內(nèi)冇膽脂瘤上皮積存，上鼓室外側(cè)壁盾板處可有破壞，或骨部耳道后上壁塌陷，或骨壁穿破形成空洞。(5)乳突X線片或CT掃描，可顯示上鼓室鼓竇擴大，或乳突內(nèi)可見骨質(zhì)破壞之密度減低區(qū)，膽脂瘤型者可見邊緣清楚之透光區(qū)，并應(yīng)注意周圍骨壁如腦板、乙狀竇板及耳道后壁等骨壁完整性?！局委煛?.單純型治療原則為預(yù)防再發(fā)，炎癥控制后行鼓室成型術(shù)恢復(fù)聽力。炎癥期應(yīng)取局部分泌物做細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，以合理選擇用藥，急性發(fā)作感染重者可配合全身應(yīng)用抗生素，局部膿性分泌物多時，可用負壓吸引

8、、局部滴用抗生素滴耳液，如復(fù)方新霉素、泰利必妥、氯霉素甘油等。干耳3個月后可行鼓膜修補術(shù)或鼓室成型術(shù)。平時則應(yīng)預(yù)防上呼吸道感染，防止耳內(nèi)進水，并積極治療鼻及咽部疾患。2.危險型應(yīng)盡早行手術(shù)治療，清除病變組織，預(yù)防并發(fā)癥，根據(jù)病變情況選擇術(shù)式，如采用上鼓室鼓竇鑿幵術(shù)、乳突根治術(shù)、改良乳突根治術(shù)等，并考慮一期或二期行鼓室成型術(shù)。參考文