資源描述：
《外傷性顱內遲發(fā)性血腫的臨床分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、外傷性顱內遲發(fā)性血腫的臨床分析[關鍵詞]顱腦外傷；顱內血腫 []R651.15[]A[]1005-0515（2011）-11-104-01 顱腦外傷后即刻CT檢查常未發(fā)現顱內血腫，經過一段時間后再檢查始發(fā)現顱內血腫；或于清除顱內血腫術后又在顱內不同部位發(fā)現血腫者稱為外傷性顱內遲發(fā)性血腫。由于急診醫(yī)生或臨床醫(yī)生經驗不足往往延誤診治而危及生命，相關報道屢有所見。我院對2005年-2010年，218例顱腦損傷病例，進行回顧性分析，發(fā)現外傷性遲發(fā)性顱內血腫19例，占同期顱腦損傷病人的8.7%，資料分
2、析如下： 1資料與方法 1.1一般資料男性14例，女性5例，年齡16-57歲，平均25± 外傷性顱內遲發(fā)性血腫的臨床分析[關鍵詞]顱腦外傷；顱內血腫 []R651.15[]A[]1005-0515（2011）-11-104-01 顱腦外傷后即刻CT檢查常未發(fā)現顱內血腫，經過一段時間后再檢查始發(fā)現顱內血腫；或于清除顱內血腫術后又在顱內不同部位發(fā)現血腫者稱為外傷性顱內遲發(fā)性血腫。由于急診醫(yī)生或臨床醫(yī)生經驗不足往往延誤診治而危及生命，相關報道屢有所見。我院對2005年-2010年，218例顱
3、腦損傷病例，進行回顧性分析，發(fā)現外傷性遲發(fā)性顱內血腫19例，占同期顱腦損傷病人的8.7%，資料分析如下： 1資料與方法 1.1一般資料男性14例，女性5例，年齡16-57歲，平均25±1.8歲，以青壯年為多。1)致傷原因:車禍12例，高處墜落傷2例，打擊致傷1例，摔傷4例。2)受傷方式：減速性損傷15例，加速性損傷4例。3)臨床表現：所有病例均有不同程度的意識障礙且逐漸加重或術后意識一度好轉以后意識障礙加重。術前GCS3-9分，其中GCS3分3例，有中間清醒期3例，一側瞳孔散大13例，兩側瞳孔散
4、大2例，瞳孔無變化4例。一側肢體偏癱9例，去腦強直發(fā)作2例，癲癇發(fā)作2例。4)動態(tài)CT檢查：本文將外傷后首次頭CT檢查發(fā)現的顱內血腫稱為原發(fā)性顱內血腫，術后頭CT復查或傷后6-12小時內頭CT復查發(fā)現新的血腫，稱為遲發(fā)性顱內血腫。19例遠隔部位遲發(fā)型性顱內血腫中分別為硬膜外血腫12例，硬膜下血腫4例，腦內血腫合并硬膜下血腫3例。5)遲發(fā)性顱內血腫的部位額部8例，顳部6例，額顳部3例，顳頂部2例?！ ?結果手術治療16例，保守治療3例，恢復正常工作8例，輕殘5例，重殘2例，植物生存2例，死亡2例?！ ?/p>
5、3討論降低外傷性遲發(fā)性顱內血腫的死亡率、致殘率的關鍵在于早期診斷，早期治療。遲發(fā)性顱內血腫只要處理及時，愈合良好?！ ∈紫?，要對本病的早期的臨床表現、受傷機制以及頭CT表現要正確認識。對于入院時臨床癥狀輕或輕微的頭外傷患者要嚴密觀察，絕不能忽視其病史及主訴。尤其是減速性損傷患者更要注意。對于急性顱腦損傷患者不能依據首次頭CT檢查結果而忽視其臨床病情動態(tài)變化、生命體征改變、瞳孔的變化。本組病例中5例第一次頭CT檢查時，只發(fā)現原發(fā)部位有少量血腫，遠隔部位未發(fā)現血腫，出現顱高壓癥狀、體征、意識障礙加重、瞳
6、孔改變時復查頭CT,遠隔部位出現顱內血腫。其中2例由于復查不及時，確診為腦疝晚期，曾經積極搶救，終告不治，應引以為戒。14例患者原發(fā)部位血腫清除術后又有新的癥狀及體征加劇，及時復查頭CT發(fā)現遠隔部位出現遲發(fā)性顱內血腫。經手術治療效果良好。出現遲發(fā)性顱內血腫的機理，可能由于血管麻痹、低氧血癥、高碳酸血癥、毛細血管和小靜脈擴張充血等全身因素或腦挫裂傷本身有關，急性顱內壓增高手術引起的血管自主調節(jié)功能喪失，血管床擴張淤血，腦血管內外壓力突然增大，可能是術后顱內出血的重要因素。另外硬膜外血腫清除術或減壓術出
7、現遲發(fā)性顱內血腫也可能由于血栓從挫傷組織的血管內驅出、受損血管堵塞作用的解除或由于顱內容物的迅速移位以及術后使用甘露醇等引起腦室的血管損傷以及減壓術后使顱內血腫更有余地。本組14例為血腫清除術后發(fā)生遲發(fā)性顱內血腫，其中12例有顱骨骨折及腦膜中動脈破裂、4例原發(fā)血腫、8例遲發(fā)血腫發(fā)生在顱骨骨折一側，可能與血腫清除術后填塞作用解除、骨折線滲血有關。提示對有顱骨骨折的顱內血腫患者如血腫不在骨折線的一側，原發(fā)血腫清除術后如顱內壓高會有腦膨出者，首先應排除遠隔部位遲發(fā)血腫的可能。此外，對手術中清除血腫、壞死腦
8、組織后腦壓一度降低，后又出現不明原因的顱內壓增高腦膨出的病人應想到其他部位遲發(fā)血腫的可能，如出現新的病情變化，應隨時行頭CT掃描。對顱腦外傷病人，無論傷情輕重，尤其是合并有顱骨骨折、腦挫裂傷者，不管臨床癥狀及顱內壓是否加重，均應在24h內常規(guī)復查頭CT。72h內可選擇性復查頭CT。這是早期發(fā)現遲發(fā)性顱內血腫的關鍵。對術后病人意識一度好轉而突然又意識障礙加重，顱內壓增高病人，也應隨時復查頭CT。同時還要避免傷后立即過度脫水降顱壓及控制高血壓等可誘發(fā)血腫發(fā)生的因素。對外傷
