微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓丘腦出血的療效

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1、微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓丘腦出血的療效大邑縣人民醫(yī)院四川成都611300【摘要】目的分析微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓丘腦出血的療效。方法選取自2011年5月至2014年9月我院收治的103例高血壓丘腦出血患者為觀察對象，隨機分為兩組，對照組與實驗組。對照組采用傳統(tǒng)治療方式，實驗組采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)進行治療，比較兩組高血壓丘腦出血患者接受治療后的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果觀察得出，對照組患者臨床療效總有效率為64%，實驗組患者臨床療效總有效率為84%,實驗組患者總有效率明顯高于對照組患者（p<0.05）,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；對照組

2、高血壓丘腦出血患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于實驗組高血壓丘腦出血患者（p<0.05）,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論微創(chuàng)血腫清除術(shù)用于治療高血壓丘腦出血療效顯著，安全性高，值得在日后的臨床中推廣使用?！娟P(guān)鍵詞】微創(chuàng)血腫清除術(shù)；高血壓；丘腦出血；療效丘腦出血是由于丘腦膝狀體動脈破裂或丘腦穿通動脈引起的，臨床癥狀主要表現(xiàn)為意識障礙、嗜睡、對側(cè)偏癱、丘腦性失語等，丘腦出血容易引起梗阻性腦積水，患者發(fā)病時陷入昏迷，嚴重者導(dǎo)致死亡［1］。丘腦出血是腦出血中死亡率最高的出血部位之一，在臨床上較為常見的是高血壓引起的丘腦出血，丘腦出血易進入腦室、向下波及中腦

3、會導(dǎo)致不同程度的腦干損傷和丘腦出血下部綜合征［2］。目前治療丘腦出血的傳統(tǒng)方法較多，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，而采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓丘腦出血患者能有效降低患者的死亡率，減少住院時間，降低醫(yī)療費用，具有明顯的臨床療效和比較優(yōu)勢。具體報告如下。1.資料和方法1.1一般資料選取自2011年5月至2014年9月我院收治的103例高血壓丘腦出血患者作為觀察對象，隨機分為兩組，對照組與實驗組。對照組高血壓丘腦出血患53例，其中男患者28例，女患者25例，年齡46至75歲，平均年齡為(58.93±3.76)歲;實驗組高血壓丘腦出

4、血患者50例，其中男患者28例，女患者22例，年齡48至78歲，平均年齡為(60.38±4.74)歲。兩組患者均確診為高血壓丘腦出血。主要臨床表現(xiàn)：明顯的意識障礙：嗜睡、昏睡甚至昏迷，對側(cè)偏癱，失語，發(fā)熱，尿崩，瞳孔散大等癥狀出現(xiàn)，排除有心腦腎等器官損傷及出現(xiàn)凝血功能障礙的患者。對比兩組患者年齡、性別及臨床癥狀等?-般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05),組間具有可比性。1.2治療方法對照組高血壓丘腦出血患者采用傳統(tǒng)外科手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)方式主要有：小骨窗血腫清除術(shù)、開顱血腫清除術(shù)或加去骨瓣減壓術(shù)、單純側(cè)腦室外引流術(shù)

5、、血腫碎吸術(shù)等。實驗組高血壓丘腦出血患者采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療，主要方法步聚：(1)根據(jù)患者CT定位確認丘腦出血的位置后，測定出血中心到穿刺點的距離；(2)進行氣管插管、局部浸潤麻醉或氣管插管全麻；(3)選擇額部切口，切開頭皮至顱骨，鉆孔后沿術(shù)前計算的方向深度用帶金屬內(nèi)芯穿刺導(dǎo)管穿刺腦實質(zhì)至血腫最深處，撥除內(nèi)芯，抽吸見暗紅色瘀血流出，抽吸瘀血量按術(shù)前估計出血量的大小進行，一般了下估計量的四分之至二分之一，抽吸過程中導(dǎo)管可沿血腫軸退出或進入，但最后固定吋順在術(shù)前計算的最深處，以確保導(dǎo)管的幾個側(cè)孔均在血腫腔內(nèi)，以便于以后注藥溶解瘀血并利

6、于排出。逐層縫合傷口，絲線固定固定引流管于頭皮。術(shù)后根據(jù)頭顱CT復(fù)查情況，經(jīng)引流管三通接口注入尿激酶2萬至3萬單位(生理鹽水稀釋至2至3毫升)夾管滯留2小時后開放引流，每天沖洗一至兩次，一般連續(xù)沖洗2至3天后瘀血即基本清除，本組最短一天，最長一周。合并腦積水的患者同吋行腦室外引流術(shù)。1.3觀察療效(1)判定療效標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)后，觀察兩組高血壓丘腦出血患者的臨床療效，顯效：撥管前殘余瘀血不足原來的四分之一，患者意識清醒、日常生活能夠自理、神經(jīng)功能恢復(fù)正常；有效：撥管前殘余瘀血不足原來的二分之一：意識清醒、日常生活部分自理、神經(jīng)功能部分恢復(fù)

7、正常；無效：出血減少或不變，意識不清醒、日常生活無法自理、神經(jīng)功能未恢復(fù)正常?？傆行?顯效率+有效率。（2）并發(fā)癥的發(fā)生:觀察兩組高血壓丘腦出血患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。1.4數(shù)據(jù)處理數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理（p<0.05）,數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。1.結(jié)果2.1臨床療效觀察兩組高血壓丘腦出血患者臨床療效的總有效率，對照組高血壓丘腦出血患者總有效率為64%;實驗組高血壓丘腦出血患者總冇效率為84%。對照組高血壓丘腦出血患者臨床療效的總有效率明顯低于實驗組高血壓丘腦出血患者的總有效率（p<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意

8、義，具體數(shù)據(jù)詳見表1。注:兩組相比較，（p<0.05）o2.討論丘腦是間腦中最大的灰質(zhì)核團，其位置在第三腦室兩側(cè)，灰質(zhì)核閉連接著左、右丘腦，丘腦出血容易破入腦室，導(dǎo)致梗阻性腦積水［3】。高血壓丘腦出血占高血壓出血的百分之二十二，由于丘