小兒(重癥)難治性肺炎支原體肺炎60例臨床分析

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1、小兒（重癥）難治性肺炎支原體肺炎60例臨床分析海城市中心醫(yī)院遼寧省鞍山市114200近幾年，肺炎支原體肺炎一直是兒科醫(yī)生關(guān)注和研宄的熱點(diǎn)。隨著進(jìn)一步的深入研究，重癥難治性支原體肺炎，己成為兒科臨床工作中，必須面臨的主要課題，我們分析60例難治性支原體肺炎的診斷及治療資料，現(xiàn)報(bào)告如下：1臨床資料：1.1一般資料：2010年1月至2012年1月收住院的難治性支原體肺炎患兒60例，其中男34例，女26例，年齡分布0-1歲2例，-3歲6例，-5歲5例，-14歲47例，以上均符合難治性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患兒支原體抗體滴度大于1:80為陽(yáng)

2、性，作為臨床診斷支原體的依據(jù)。1.2臨床特點(diǎn)所有患兒就診時(shí)均有發(fā)熱，咳嗽，喘息，查體：咽赤，雙肺聞及干濕羅音及喘鳴音，其中發(fā)熱大于7天12例，占20%，劇烈咳嗽，呼吸困難5例，占8%,胸部大片實(shí)變20例，占33%,肺不張12例，占20%,胸腔積液11例，占18%。血常規(guī)化驗(yàn)，白細(xì)胞總數(shù)升高32例，正常18例，降低10例，分類中性粒細(xì)胞升高30例，單核細(xì)胞開(kāi)高22例，支原體感染肺外表現(xiàn)心肌損害28例，貧血，血小板減少5例，惡心嘔吐，腹瀉3例，肌痛，關(guān)節(jié)痛5例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀8例，腎臟受累4例，急性偏癱1例，面神經(jīng)炎1例，過(guò)敏性紫

3、癜3例。1.360例中,52例均于院外進(jìn)行過(guò)不正規(guī)抗炎治療，或非抗支原體治療。余8例于我院住院治療，前3天，常規(guī)應(yīng)用紅霉素治療，療效不佳，并出現(xiàn)并發(fā)癥，其中，胸腔積液2例，支原體腦炎3例，急性腎小球腎炎1例，心肌炎2例，60例病例均給予紅霉素靜脈靜點(diǎn)，同時(shí)給予控制混合感染，聯(lián)合應(yīng)用頭孢類抗生素38例，22例合并病毒感染，聯(lián)合應(yīng)用抗病毒類藥物。常規(guī)給予普米克，博利康尼霧化吸入，地塞米松或甲強(qiáng)龍靜點(diǎn)28例，丙種球蛋白12例，住院治療2-4周，出院后給予阿奇霉素/羅紅霉素口服2-3個(gè)療程，序貫療法。60例患兒均治愈，停藥2-3周復(fù)查，

4、癥狀完全消失，胸片徹底吸收。2討論：肺炎支原體是沒(méi)奮細(xì)胞壁僅奮細(xì)胞膜的非典型微生物，臨床表現(xiàn)，多種多樣，以頑固性咳嗽，肺部改變?yōu)閮纱筇卣?，但隨著大環(huán)內(nèi)脂類抗生素的耐藥，支原體肺炎肺外并發(fā)癥的增多，難治性支原體肺炎是擺在臨床醫(yī)生面前的一道難題。難治性支原體肺炎，B前尚無(wú)明確統(tǒng)一的判斷標(biāo)準(zhǔn)，通?？咕幬镏委煙o(wú)效作為前提，將其定義為應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素7天或以上，患兒仍有發(fā)熱，臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)持續(xù)加重者，這一定義被臨床普遍接受。[1]眾所周知，由于支原體與人類某些組織存在部分共同抗原，故感染后可形成相應(yīng)組織的自身抗體，導(dǎo)致多系統(tǒng)免

5、疫損害。本組病例均冇肺外并發(fā)征，包括：心肌炎，血液系統(tǒng)受累，支原體腦炎，急性腎炎，面神經(jīng)炎等。對(duì)于重癥（難治性）支原體肺炎，提示一定要早期診斷，早期治療，聯(lián)合用藥，控制混合感染，治療并發(fā)癥，重拳出擊，早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及丙種球蛋白，因?yàn)橹гw感染時(shí)，機(jī)體過(guò)強(qiáng)的免疫與炎癥反位如細(xì)胞介導(dǎo)免疫，高細(xì)胞因子血癥及繼發(fā)性免疫紊亂，可能是重癥難治性支原體肺炎的重要原因。在兒科感染性疾病治療中，靜脈用丙球，常被用于嚴(yán)重疾病的支持治療，此外，丙球中富含的IgG，還可抑制細(xì)胞因子與炎癥因子的產(chǎn)生，阻斷免疫反應(yīng)，因而可能減輕難治性支原體肺炎患兒過(guò)強(qiáng)

6、的免疫反應(yīng)與炎癥反應(yīng)。[1]目前，檢測(cè)MPJgM常在病初1-2周內(nèi)，MPJgM可能是假陰性，MPJgM大于1:80才有意義，在病情恢復(fù)期血清MPJgM奮吋可達(dá)原抗體滴度的4倍以上。【2】因此臨床上應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察，監(jiān)測(cè)。作者體會(huì)病后1周支原體抗體為陰性的支原體肺炎患兒其病情可能較陽(yáng)性者為嚴(yán)重，因此，對(duì)疑冇支原體感染的肺炎兒童，尤其是對(duì)于重癥病例，必須對(duì)支原體抗體進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測(cè)。參考文獻(xiàn).?[1】合理治療難治性支原體肺炎。中華兒科雜志2013年10月第51卷第10期【2】袁壯小兒肺炎支原體診治中的幾個(gè)問(wèn)題。中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2002,17

7、(8)：449-457