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1、67例兒童難治性肺炎支原體肺炎臨床分析韋潤生(湖北省婦幼保健院430070)【摘要】目的：難治性肺炎支原體肺炎是由于MP直接侵犯肺部和支氣管組織外，與MP激發(fā)機體的過度炎癥反應等有關，對其治療時，應綜合考慮，減少肺部后遺癥。方法：回顧性分析2014年1月至2015年4月在我院科住院67例難治性肺炎支原體肺炎患兒的臨床資料，治療及轉歸。結果：難治性支原體肺炎持續(xù)高熱，陣發(fā)劇烈咳嗽，肺部大片實變影，伴肺不張、胸水，予阿奇霉素等抗感染，同時予激素、丙種球蛋白抗炎，重癥病例予纖維支氣管鏡灌洗。討論：難治性支
2、原體肺炎原因復雜，注意混合感染，在有效控制感染的基礎上，重點關注過度炎癥反應及肺內嚴重并發(fā)癥的治療，合理使用糖皮質激素和丙種球蛋白，早期恰當時機的纖維支氣管鏡灌洗，對促進肺復張、減少后遺癥的發(fā)生有著重要的意義?！娟P鍵詞】難治性；肺炎支原體肺炎；診斷；治療【中圖分類號】R725.6【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2015)32-0104-03肺炎支原體己成為兒童常年社區(qū)獲得性肺炎的重要病原，近幾年臨床發(fā)現(xiàn)一些肺炎支原體肺炎患兒，即使及時使用大環(huán)內酯類抗生素治療,病情仍進展，表現(xiàn)為高熱持
3、續(xù)不退、肺內病變加重，甚至出現(xiàn)肺外并發(fā)癥，若治療不及時，易遺留肺部后遺癥。難治性肺炎支原體肺炎是由于MP直接侵犯肺部和支氣管組織外，與MP激發(fā)機體的過度炎癥反應等有關，對其治療時，應綜合考慮，減少肺部后遺癥［1-3］。現(xiàn)對我院兒科2014年1月至2015年4月67例難治性肺炎支原體肺炎的臨床特點進行回顧性分析，以便規(guī)范及時治療，減少后遺癥。1.資料與方法1.1臨床資料2014年1月至2015年4月在我院兒內科住院67例難治性支原體肺炎患兒，男30例、女37例，平均年齡（6&plusmri;3.5）歲
4、，入院前患兒平均發(fā)熱吋間為（7.4±2.7）d，67例患兒既往無特殊疾病史。1.2方法對難治性肺炎支原體肺炎臨床表現(xiàn)，實驗室檢查結果，治療與轉歸進行冋顧性分析。難治性肺炎支原體肺炎的定義：高熱持續(xù)7d以上、C一反應蛋白（CRP>40mg/L,參考值<8mg/L）、肺部影像學提示大片高密度均勻實變，MP-Ab≥160[4】。1.結果2.1臨床表現(xiàn)67例患兒均有高熱、陣發(fā)劇烈性咳嗽，17例奮呼吸困難，呼吸快41±ll次/分,吸氣三凹征9例，5例伴有胸痛，10
5、例伴有腹瀉，6例伴有腹痛，3例軀干部見紅色斑丘疹。2.2實驗室檢查67例患兒均在入院時即進行血常規(guī)+CRP、尿常規(guī)、糞常規(guī)、血生化、血清鐵蛋白、病原學檢測，呼吸道病原9項（包括流感病毒A型、流感病毒B型、副流感病毒123型、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體、Q立克次體、嗜肺軍閉血清I型）、支原體（IgG+IgM+lgA）、EB病毒抗體、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、19例G試驗和GM試驗，12例T-spot試驗、PPD試驗、心電圖、入院1?3日均完成肺部CT檢測。血常規(guī)，閂細胞分類中，中性粒細胞（0
6、.12?0.5）×109間3例,淋巴細胞（0.4?0.8）×109間15例，血小板（68?100）×1096例，血紅蛋白（68?90）g/L7例；CRP（41?100）mg/L41例，（100?200）mg/L22例，>200mg/L4例；尿常規(guī)異常10例，其中隱血+7例，++2例，蛋白尿+4例。肝功能異常18例，其中ALT≥200u/L6例，AST≥400u/L2例；心肌酶異常11例，CK-MB≥50u八10例，≥100u/L5例，
7、LDH≥400u/L7例,≥1000u/L2例;血清鐵升高25例，其中≥500ng/mll0例，≥4000ng/ml2例，≥10000ng/ml1例；D—二聚體≥5μg/mI10例。支原體(lgG+lgM+lgA)≥l:160,23例；支原體(IgG+IgM+lgA)≥l:320,30例;支原體(IgG+IgM+lgA)≥l：640，10例；支原體(IgG+IgM+lgA)≥l：1280,4例；副流感病毒陽性5例，肺炎支原體陽性60例
8、、肺炎衣原體陽性8例、嗜肺軍閉血清I型1例，痰培養(yǎng)陽性14例(肺炎鏈球菌7例，肺炎克雷怕菌4例，金黃色葡萄球菌2例、流感嗜血桿菌1例)、血培養(yǎng)陽性4例(嗜麥芽假單胞菌1例，金黃色葡萄球菌2例，表皮葡萄球菌1例)，EB病毒IgM陽性4例，G試驗陽性2例，12例T-spot試驗均陰性、PPD試驗陰性18例，直徑1?5mm34例，直徑6?10mml5例。心電圖異常5例，部分導聯(lián)T波改變。39例患兒的門診胸片均顯示大葉性實質病變，其中19例患兒并發(fā)肺不張，入院1?3日均完成肺
