加壓冷療在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的療效觀察

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1、加壓冷療在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的療效觀察劉昌風(fēng)（四川省人民醫(yī)院骨科四川成都610072）【摘要】目的探討加壓冷療在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后減輕疼痛、腫脹和減少出血療效。方法將48例患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)隨機(jī)均分為兩組，加壓冷療組采取AIRCAST加壓冷療裝置在患者的術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)切口敷料處放置冰囊，觀察并記錄血漿管引流量，患者術(shù)后疼痛評分；患肢腫脹程度。對照組給予抬高患肢，觀察傷U滲血并行常規(guī)處理。結(jié)果術(shù)后2天加壓冷療組病人患肢腫脹程度低，引流量小于50ml,拔除血漿引流管，術(shù)后無不良反應(yīng)。術(shù)后加壓冷療組對疼痛

2、評分低，冷療組療效優(yōu)于對照組（p<0.05）。結(jié)論加壓冷療能有效減少術(shù)后滲血，減輕疼痛，減輕術(shù)后患肢腫脹程度，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患肢早期功能鍛煉，促進(jìn)早日康復(fù)。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)面大，且需切除部分骨質(zhì)，而老年人血管脆性增加，凝血功能低下，易致切UI出血，關(guān)節(jié)內(nèi)滲血較多，切U疼痛，患肢腫脹嚴(yán)重等不利于康復(fù)的鍛煉，輕者引起腫脹、高熱、貧血，重者可引起感染等并發(fā)癥。為減少術(shù)后滲血，減輕疼痛和腫脹，我院骨科于2008年6月至2010年10月，對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者采用AIRCAST加

3、壓冷療裝置對術(shù)后切U周圍進(jìn)行冷療，療效滿意，現(xiàn)報告如下：1一般資料對2008年6月至2010年0月在木院臨床行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者48例，隨機(jī)分為兩組，各24例，其中男28例，女16例，年齡50—84歲（60.4±6.9）歲。2治療方法將48例患者隨機(jī)分為加壓治療組和對照組，兩組患者術(shù)后均不采用止痛治療。2.1加壓冷療組對每位手術(shù)后患者回病房后即開始患側(cè)髖部安裝AIRCAST加壓冷療裝置。本裝置由冷卻器、導(dǎo)管和冰囊構(gòu)成，在冷卻器中按量加入冰塊及水（依照冷卻器內(nèi)刻度指示），將髖關(guān)節(jié)

4、冰囊袋固定好，通過導(dǎo)管連接冷卻器與冰囊袋，并舉高冷卻器于冰囊38cm為宜，打開排氣閥門，使冰水混合物加壓進(jìn)入冰囊并開始對髖部采取產(chǎn)生30-60秒，待病人感覺壓力合適后，即可斷開導(dǎo)管，此時冰囊袋將開始對患處進(jìn)行加壓冷療。在未配備加壓循環(huán)泵的情況下，需在治療20-30分鐘后對冷卻器內(nèi)的冰水混合物進(jìn)行一次循環(huán)更換，屆吋只需將冷卻器與冰囊袋再次連接后放低和舉高冰捅各30秒即可完成冰水混合物的更換，如配備加壓循環(huán)泵則冷卻器與冰囊袋可自動完成冰水混合物的更換。治療持續(xù)48小時，48小吋后取下全套裝置。2.2對

5、照組抬高患肢，觀察傷口滲血并行常規(guī)換藥及無菌清潔包扎。2.3疼痛判定按VAS疼痛指數(shù)標(biāo)記法，標(biāo)尺將疼痛由輕到重分為0?10。在無任何暗示和啟發(fā)下，患者面對標(biāo)尺將游標(biāo)置于最能代表當(dāng)吋疼痛程度的位置,醫(yī)師則按標(biāo)尺另一側(cè)有刻度的一面記錄疼痛的程度。2.4腫脹判定行加壓治療48小吋后，測量每位患者雙髖關(guān)節(jié)最腫處的周徑，取患側(cè)周徑減健側(cè)周徑的數(shù)值并記錄。2.5觀察血漿引流量分別記錄術(shù)后量1天、2天的引流液量，所有引流液必須注入量杯后準(zhǔn)確計(jì)量，2天后如果引流量小于50ml應(yīng)立即拔管。2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用S

6、PSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，比較用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。3結(jié)果通過兩組患者在術(shù)后48小吋疼痛、腫脹程度及血漿引流比較發(fā)現(xiàn)，加壓治療組患者經(jīng)治療后患肢疼痛、腫脹程度及血漿引流和對照組比較均奮明顯減輕（表1）表1兩組病例48小時后疼痛、腫脹程度及血漿引流量比較注：①指標(biāo)：經(jīng)t檢驗(yàn)均右明顯性差異（p<0.05）②與對照組比較p<0.054討論肌肉骨骼系統(tǒng)的創(chuàng)傷會立即造成血管擴(kuò)張因子和炎癥物質(zhì)提前釋放，導(dǎo)致腫脹、疼痛、皮溫升高和血腫形成。術(shù)后滲血的原因較多，與血管損傷、毛細(xì)血管滲

7、血、骨創(chuàng)面滲出及金屬異物對組織的刺激等有關(guān)。此外，為預(yù)防深靜脈血栓形成，術(shù)后常規(guī)抗凝，抗血小板及活血化瘀藥物可加重出血。這些因素造成術(shù)后滲血，其至血腫形成，術(shù)后1?2h出血量可達(dá)100?200mL,嚴(yán)重的需輸血處理。而血腫是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，一旦感染常引起災(zāi)難性的后果［1］。冷療是骨科創(chuàng)傷或損傷后普遍采用的一種治療方法，是利用人體對冷的生理反應(yīng)，減輕壓迫末梢神經(jīng)引起的疼痛，可使血液粘綢度增加，促進(jìn)血液凝固，減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速度，麻痹局部末梢神經(jīng)，使末梢神經(jīng)敏感性降低而減輕疼痛；毛細(xì)血管收縮可使血流減慢

8、，降低組織溫度及細(xì)胞代謝，從而抑制炎癥擴(kuò)散［2】。II冷療溫度越低，作用于皮下組織的深度越深，皮下組織溫度下降也越明顯［2］。同吋具有減少細(xì)胞的新陳代謝，減少組織創(chuàng)傷后酶的釋放，減少肌肉牽拉造成的疼痛等特點(diǎn)。加壓冷療一方面在于通過壓迫達(dá)到止血，防止?jié)B出的作用，還能促使?jié)B出物、積血擠散到周圍正常組織中，擴(kuò)大了吸收面積，有利于吸收，減少組織、關(guān)節(jié)粘連、變性等一系列病理變化［3］。加壓治療48小吋后，由于出血、滲出的狀況和趨勢已經(jīng)控制，故而停止此項(xiàng)治療。而延長加壓治療吋間會造成軟組織、肌