尿道下裂患兒圍手術(shù)期護(hù)理

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1、尿道下裂患兒圍手術(shù)期護(hù)理曲斌(遼寧省沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院外科)【摘要】目的：探討尿道下裂圍手術(shù)期護(hù)理措施，減少并發(fā)癥發(fā)病率。方法：對(duì)35例I期尿道成形術(shù)尿道下裂患兒在術(shù)前做好心理護(hù)理，進(jìn)行健康教育，保持會(huì)陰部皮膚清潔；術(shù)后保證導(dǎo)尿通暢，合理鎮(zhèn)痛減輕術(shù)后切口疼痛及膀胱痙攣,使用特定電磁波治療儀器照射傷U,保持局部清潔，密切觀察療效。結(jié)果：35例尿道下裂患兒中30例I期愈合，治療率為85.7%,4例尿瘺，均行II期修補(bǔ)手術(shù)治愈。1例尿道狹窄，行尿道擴(kuò)張后治愈結(jié)論：規(guī)范的圍手術(shù)期護(hù)理在小兒尿道下裂治療中占有重要地位，能減少手術(shù)并發(fā)癥，

2、提高治愈率。【關(guān)鍵詞】尿道下裂圍手術(shù)期護(hù)理【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)50-0226-01尿道下裂是小兒常見(jiàn)的先天性外生殖器畸形，絕大多數(shù)為男性，國(guó)外報(bào)道在出牛.的男嬰中發(fā)牛.率為3.2‰,近年來(lái)有增高的趨勢(shì)［1］，臨床表現(xiàn)為尿道開(kāi)U異位，陰莖下彎畸形，患兒不能站立排尿及成年后不能生育，對(duì)小兒身心健康造成嚴(yán)重不良影響。尿道下裂主要通過(guò)手術(shù)治療才能治愈，術(shù)后并發(fā)癥主要有尿瘺、尿道狹窄、尿道裂開(kāi)等［2］。影響尿道下裂手術(shù)成功率的因素主要有手術(shù)方式的選擇。選

3、擇皮瓣的血運(yùn)，感染因素、尿流動(dòng)力學(xué)因素等，而規(guī)范的圍手術(shù)期護(hù)理在小兒尿道下裂的治療中占有重要地位，能減少手術(shù)并發(fā)癥,提高治愈率?，F(xiàn)將我院2010年8月到2013年8月間收治的35例行1期尿道成形術(shù)的尿道下裂病例的護(hù)理措施和體會(huì)報(bào)道如下。1.臨床資料木組尿道下裂35例，年齡2-12歲，平均年齡4.5歲。均為男性，其中陰莖體型20例，冠狀溝型6例，陰莖陰囊型6例，陰囊型3例，均采用Snodgrass術(shù)式或Duckett術(shù)式或Magpi術(shù)式行1期尿道成形術(shù)，成型尿道用6F-8F硅膠導(dǎo)尿管做支架，術(shù)后10-12天拔除，隨訪2月-3

4、年，30例I期愈合，4例尿瘺，經(jīng)尿瘺修補(bǔ)術(shù)后治愈，1例尿道狹窄，經(jīng)尿道擴(kuò)張術(shù)后痊愈。2.護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理尿道下裂患兒常伴有自卑感，所以對(duì)他們的心理疏導(dǎo)和入院健康教育是必要的，應(yīng)注意保護(hù)其隱私和自尊。多與患兒溝通交流，可以減輕他們的思想壓力及對(duì)手術(shù)的恐懼感，使其主觀意識(shí)上愿意積極配合治療工作；同吋深入家庭對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行疾病知識(shí)的指導(dǎo)，告知手術(shù)的流程，術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)、需家長(zhǎng)配合的事項(xiàng)，以解除家長(zhǎng)的思想顧慮，為手術(shù)做好心理準(zhǔn)備。2.1.2術(shù)區(qū)準(zhǔn)備入院后檢查局部皮膚情況，尤其注意會(huì)陰部及尿道口情況。術(shù)前三天開(kāi)始

5、使用3%硼酸洗液局部清潔，1/5000高錳酸鉀溶液每日2次溫水坐浴，每次15分鐘，既能達(dá)到清潔作用，又能防止局部黏膜損傷，尤其注意包皮垢及陰囊皮膚皺褶處的清潔。年長(zhǎng)兒可適當(dāng)延長(zhǎng)術(shù)前局部清潔時(shí)間，可為手術(shù)創(chuàng)造良好條件，減少感染發(fā)生。2.1.3腸道準(zhǔn)備合理膳食，高蛋白、高纖維素飲食，防止便秘。術(shù)前一天進(jìn)無(wú)渣流食，術(shù)晨開(kāi)塞露20毫升灌腸，避免術(shù)后過(guò)早排便污染傷口敷料或因用力排便而引起切UI滲血、疼痛、尿液向尿管周?chē)鷿B出污染吻合UI。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1麻醉后護(hù)理常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)，妥善固定留置導(dǎo)尿管，根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)約束四肢，嚴(yán)防

6、抓脫導(dǎo)尿管。術(shù)后需臥床10天以上，要保持床鋪的清潔、干燥、平整、柔軟，保持皮膚清潔干燥，保持舒適臥位，并隨吋按摩骨突處皮膚，防止壓瘡形成。2.2.2手術(shù)切口護(hù)理切口感染是手術(shù)失敗的主要原因。術(shù)后選擇合適的離被架，避免被服重力壓迫、摩擦、污染傷口引起切口疼痛、出血、感染。注意觀察包扎陰莖束皮有無(wú)滲血，術(shù)后72小時(shí)用特定電磁治療儀（神燈）照射傷口，每日2次，每次20分鐘。2.2.3飲食護(hù)理術(shù)后1-2小吋后飲少量溫水，如無(wú)惡心嘔吐可進(jìn)流質(zhì)食物逐漸過(guò)渡到日常飲食，以易消化易吸收、高營(yíng)養(yǎng)飲食為主，適當(dāng)補(bǔ)充水果、蔬菜及粗纖維食物，每日

7、晨U服乳果糖，保持大便通暢，防止因排便費(fèi)力而引起傷U裂開(kāi)或?qū)е履蚬苤車(chē)┠?，影響傷U愈合。尿道下裂的治療困難，手術(shù)能否成功，一方面取決于醫(yī)生的操作技術(shù)，另一方面取決于科學(xué)規(guī)范的圍手術(shù)期護(hù)理配合。由于術(shù)后并發(fā)癥多，因此，正確有效的護(hù)理措施能大大減少尿瘺、尿道狹窄等并發(fā)癥，明顯提高手術(shù)的成功率。參考文獻(xiàn)[1】張濰平，黃澄如，孫寧，等尿道下裂方法選擇[」].臨床泌尿外科雜志，2007,22(4)；301-303.[2]郭中遠(yuǎn)，尿道下裂術(shù)后尿瘺的防治⑴。臨床小兒外科雜志，2004,3(4)；277-279.[3】胡露紅，高麗平。改

8、良Snodgrass術(shù)式治療小兒先天性尿道下裂的護(hù)理.[4】葛文亮，周彥。改ftSnodgrass術(shù)式治療小兒尿道下裂45例臨床分析[J].交通醫(yī)學(xué)，2010,24(1)；66.[5】胡露紅，高麗平。改良Snodgrass術(shù)式治療小兒先天性尿道下裂的護(hù)理.