成人牙性上頜前突畸形改向樁核烤瓷冠修復(fù)論文

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1、成人牙性上頜前突畸形改向樁核烤瓷冠修復(fù)論文【關(guān)鍵詞】上頜前突改向樁核烤瓷冠牙性上頜前突畸形在臨床上并不少見,這類患者下頜骨及下牙弓基本正常,上頜牙槽骨無明顯前突,主要表現(xiàn)為上前牙過度的唇向傾斜,休息狀態(tài)時(shí)上唇不能并攏,上前牙外露。這種畸形主要由遺傳、不良習(xí)慣、牙周病變等原因造成。牙性上頜前突不僅影響患者的語(yǔ)言功能、切割功能,而且影響牙周組織的健康,并有損患者的容貌和心理。自2000年以來對(duì)20例成人牙性上頜前突患者進(jìn)行改向樁核烤瓷冠修復(fù)[1].freelm。攝全景片或根尖片檢查上前牙,確定無根尖病變。1.2方法1.2.1術(shù)前比色對(duì)需要進(jìn)行改向的前牙分別比色,記錄在技工加工單。1.2.2根管治療

2、對(duì)唇傾上前牙在局麻下一次完成根管治療。1.2.3牙體預(yù)備用金剛砂車針從牙頸部一側(cè)平齦乳頭磨入牙體,平行向另一側(cè)牙頸部切割磨斷牙冠。按常規(guī)預(yù)備唇、鄰、舌側(cè)肩臺(tái)。參照X片,根據(jù)牙根的長(zhǎng)短及粗細(xì),用機(jī)用根管擴(kuò)大鉆逐號(hào)擴(kuò)大根管至合適的內(nèi)徑和深度。1.2.4改向樁核蠟型制作在根管內(nèi)與根面涂一層石蠟油,選合適的嵌體蠟條烤軟插入根管內(nèi),用一金屬絲烤熱后插入到蠟的中央直達(dá)預(yù)備的根管最底部,待蠟硬固,將金屬絲連同樁的蠟型一并取出。從根面水平把金屬絲舌向彎曲距下前牙不少于1.5mm處,在舌向彎曲的金屬絲處用滴蠟法完成樁核的蠟型。檢查完整后放入玻璃瓶水中待鑄。1.2.5試戴樁核常規(guī)粘固,并精修肩臺(tái)和形成頸袖。用藻酸

3、鹽印模材取模,灌注超硬石膏模型,送加工中心制作烤瓷冠。1.2.6調(diào)磨常規(guī)戴烤瓷冠,粘固后視情況調(diào)磨至平衡牙合接觸。2結(jié)果20例牙性上頜前突患者在治療結(jié)束后,其上前牙烤瓷冠顏色、形態(tài)、排列關(guān)系均較治療前有較大改善。其U1-NA角度平均減少30°,.freelm。隨訪16年,治療效果穩(wěn)定,患者均感滿意。3討論成年牙性上頜前突患者,或由于牙槽骨過度吸收不能承受正畸,或由于主客觀條件的限制不愿做正畸治療;而采用根管治療后改向樁核烤瓷冠修復(fù)畸形是一種合適、快捷、經(jīng)濟(jì)的治療方案,可使患者在短期內(nèi)改變畸形的頜面形象,重塑面下1/3外形,獲得滿意效果。成人牙性上頜前突患者其后牙牙合面多有磨耗,咬合接觸面大而緊

4、密,若是通過正畸治療,其移動(dòng)后的后牙咬合關(guān)系一般不如以前;成人牙槽骨多有不同程度的吸收,正畸治療后的前后牙在新的位置即使通過相當(dāng)長(zhǎng)的保持,也有比以前更大的松動(dòng)度。這兩點(diǎn)都會(huì)影響患者后牙的咀嚼功能。而對(duì)患者進(jìn)行上前牙改向樁核烤瓷冠治療,則不移動(dòng)前后牙牙根,既對(duì)前后牙牙周組織無任何影響,也不改變后牙原有良好的咬合關(guān)系,也就保持了原有良好的咀嚼功能。根管預(yù)備的長(zhǎng)度應(yīng)適宜:過短則樁核的固位力降低,粘固粉破碎后易出現(xiàn)樁核烤瓷冠整體脫落現(xiàn)象;過長(zhǎng)則會(huì)降低牙根的抗力和由于解除根充材料對(duì)根尖部側(cè)支根管的封閉造成根折和繼發(fā)感染[2]。合適的長(zhǎng)度應(yīng)使樁在牙槽骨內(nèi)的長(zhǎng)度>根在牙槽骨內(nèi)的1/2,且樁的長(zhǎng)度≥臨床冠的長(zhǎng)

5、度。隨著患者U1-NA角度和U1-NA距離減少,上前牙在行使切割功能時(shí)對(duì)牙根的側(cè)向壓力也相應(yīng)減少,這就很大程度上減緩了上前牙唇側(cè)牙槽骨的吸收,減緩上前牙的松動(dòng)發(fā)展,有助于上前牙區(qū)牙槽骨的健康。由于改向治療后牙弓的弧度要小于原有弧度,所以改向治療后,上前牙的烤瓷冠寬度比原牙齒寬度要窄小一點(diǎn)。這點(diǎn)及有關(guān)事項(xiàng)要在治療前應(yīng)與患者交代清楚,以免引起不必要的糾紛。對(duì)于牙齦顏色較淺艷的年輕患者,除了精細(xì)的肩臺(tái)預(yù)備外,盡量選用貴重金屬烤瓷冠,以免牙齦染色,影響修復(fù)效果。原則上對(duì)改向樁核烤瓷冠要獨(dú)立修復(fù),這有利于牙齦組織的健康,但對(duì)個(gè)別牙根較短小或牙槽骨吸收稍多的病例,為增強(qiáng)固位和穩(wěn)定,可采取兩個(gè)牙聯(lián)冠的修復(fù)方

6、式,以期效果的長(zhǎng)久化?!?/p>

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